盘点梁寒教授是开创胃

白癜风的饮食影响 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1674977095345154349&wfr=spider&for=pc

盘点

人生没有终点，只有不断向前

不平凡的离我们远去

新的一年，也是新的奔赴

相信将会是精彩纷呈的一年

盘点是最好的告别

保持传统

诚邀肿瘤领域大咖

继续推出新年特辑

总结年度肿瘤学科进展

以字为媒，以言为镜

汇集和解读属于肿瘤学者的

第1期

医院梁寒教授

年度胃癌免疫治疗领域进展

特邀专家

梁寒教授

医院胃部肿瘤科科主任、主任医师

中国抗癌协会理事

天津抗癌协会理事

中国医师协会肿瘤外科专业委员会候任主任委员

中国抗癌协会胃癌专委会主任委员

盘点

胃癌诊疗进展

我国胃癌诊治：从跟跑到与日韩齐头并进

自年全国胃癌协作组成立，至年成立中国抗癌协会胃癌专委会成为首批15个专委会之一，过去的40余年，在几代肿瘤工作者的共同努力下，我国的胃癌防治事业取得了令世人瞩目的成绩。特别是近10余年，在胃癌专委会几任主委的带领下，借鉴日韩胃癌防治经验，在全国推广标准胃癌根治术，积极组织开展临床研究。迄今，我国的胃癌诊治已经由原来的跟跑实现了与日韩的齐头并进。

1

局部进展期胃癌围手术期治疗的中国模式已正式确立

年7月6日，RESOLVE研究在线发表，标志着局部进展期胃癌围手术期治疗的中国模式正式确立。10月中旬在上海召开的全国胃癌大会期间，“局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识”正式发布。中国胃癌治疗也终结过往“东张西望”的窘迫局面。随着CheckMate及其中国亚组和Orient16研究结果的公布，免疫治疗这匹“黑马”为胃癌综合治疗近十余年来的举步维艰开辟了一条赛道。确立了免疫联合化疗在胃癌晚期一线的地位，也预示着胃癌治疗正式进入免疫时代。

2

四药中国模式在晚期胃癌治疗中潜力已现

今年的ASCO年会期间Keynote-研究近期结果的公布，为Her-2阳性晚期胃癌患者的治疗提供了新思路：在传统的细胞毒化疗药+曲妥珠单抗的基础上联合帕博丽珠单抗，可以使总有效率提高了22%，临床完全缓解率也提高了8%。上述结果显示，免疫抑制剂的加入，极大提高了传统化疗+靶向的疗效。来自医院的Co-Star研究，借鉴了Keynote-前单臂II期研究的设计方案，以国产广谱抗血管靶向药阿帕替尼代替曲妥珠单抗，采取有中国特色的四药模式用于IV期胃癌的转化治疗：该研究初步结果作为摘要被今年的ASCO收录，截至8月的数据以壁报形式被ESMO-ASIA收录：共有56例IV期胃癌纳入研究，其中可评效的47例中，疾病控制率高达97.9%。29例手术病例中，28例为R0切除，（1例R）。5例达到TRG0级（即病理CR），pCT率达到17.2%，其结果与研究具有可比性，也显示出四药中国模式在晚期胃癌治疗中的潜力。

3

局部进展期胃癌将进入围手术期免疫+化疗时代

基于免疫治疗在晚期胃癌治疗中的优异表现，多项单中心、单臂研究用免疫药物联合化疗新辅助治疗进展期胃癌，以pCR率和安全性为研究终点。多中心的RCT研究有DANTE研究和KEYNOTE-研究正在开展。以Orient16研究中信迪利单抗为代表的多款国产原研抗PD1/PD-L1单抗的上市并具有明显的价格优势，国内学者也在积极开展局部进展期胃癌免疫+化疗新辅助化疗的临床研究：医院的SOX+阿帕替尼+抗PD1单抗，对比SOX用于局部进展期胃癌的新辅助化疗的多中心、前瞻、随机对照临床研究（DRAGON-4）正在进行。医院的SOX+抗PD1单抗用于局部进展期胃癌新辅助治疗的II期单臂研究中21例接受手术治疗患者，7例获得了术后病理完全缓解（ypCR率=33.3%），该数据已投年ASCO-GI并被作为摘要接受。随后开展的多中心、前瞻、随机对照II期研究也开始入组。随着临床证据的不断增加，相信局部进展期胃癌会很快进入围手术期免疫+化疗时代。

4

中国原创与改良——“GIRAFFE”吻合与“单浆肌瓣隧道式”重建

近十余年来中国近端胃癌的发病率呈明显上升趋势，中国学者积极探索近端胃切除术后消化道重建方式。中国科学院大医院原创了“GIRAFFE”吻合(GastrictubeinterpositionesophagogastrostomywithreconstructionofHisangleandfundus)（程氏吻合），初步数据显示其良好的抗反流作用和手术安全性。本术式维持了正常生理通道，完整保留十二指肠及近段空肠功能，便于术后残胃及十二指肠的内镜检查；保留了远端胃用以储存食物；在抗反流方面，首先通过7cm长度的管状胃作为食管和残胃之间的桥攀，可以起到非常好的缓冲作用；目前多中心已完成例手术,术后近期并发症发生率14%（14/例），反流性食管炎11例（11%）。医院也积极探索近端胃切除术后浆肌瓣重建方法的改良。在日本学者Kamikawa双浆肌瓣的基础上，设计出方便腹腔镜手术操作的“单浆肌瓣隧道式”重建方法。该方法的最大特征是，利用小切口制备浆肌瓣的时机，体外建立“隧道”，降低了腹腔内缝合的难度，降低了浆肌瓣发重建的研读，更改更有利于该术式的推广应用。

5

胃癌微创治疗发展更进一步

胃癌微创治疗已在全国普遍开展，来自国内学者的高级别询证医学证据不断发表。CLASS-02研究证实早期胃癌采取腹腔镜全胃切除术，与传统的开放手术比较，腹腔镜手术时间更长，但是术中出血更少。腹腔镜与开放手术的手术相关并发症相似。该研究结果也确立了中国早期胃癌腹腔镜全胃手术的适应证。医院开展的机器人对比腹腔镜在远端胃癌切除术中应用的随机对照研究结果显示，机器人手术的手术并发症更低（9.2%vs17.6%）、胃周以外淋巴结清扫数目更多（17.6vs5.8）、清扫淋巴结未达标率更低（7.7%vs16.9%）。该研究的另一个结论是接受机器人手术患者可能更早开始术后辅助化疗（28dvs32d）。同样来自医院的研究显示，吲哚青绿导航淋巴结清扫可以获取更多淋巴结（50.5vs42.0）。

6

新技术——开展术中放疗有望降低局部复发率

我国临床确诊的胃癌病例中的70%为局部进展期，医院采取术中放疗设备INTRABEAM积极探索术中放疗，该治疗方法的特征是及时、精准、高效、安全。对于局部可以有残留的病例，消化道重建前即可进行15分钟，10-15Gry的X线照射，有望降低局部复发率，该中心.6-.6回顾42例术中放疗与同期未放疗病例比较，术中放疗未增加围手术期并发症。该项技术非常适合中国胃癌患者的临床特点，有望为局部进展期胃癌提供一项有效的综合治疗手段。

盘点

总结与展望

总之，年是胃癌诊治的丰收年，胃癌治疗已经向微创、综合、精准、免疫的新时代迈进，实现健康中国美好愿景，我们充满信心。

人生轮回几开端，当惜岁首元月天。

雪泥若想留鸿爪，年年日记始新篇！

更多，敬请期待！

版权声明

本文版权归医悦汇所有。欢迎转发分享，其他任何媒体如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：医悦汇”。