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有关EoE食管，敬请阅读嗜酸性食管炎，一种容易被漏诊的疾病
（本文原文为上图文章，译文仅供个人学习。）
内镜检查在儿童和成人嗜酸性粒细胞食管炎（eosinophilicoesophagitis，EoE）的评估中具有重要作用。与EoE诊断相关的典型内镜下食管表现包括食管环（气管化）、纵形沟、渗出物（斑片）、狭窄和水肿（血管纹理减少）。在成人中，报道的这些EoE相关发现的敏感性范围为50%至90%。在回顾性和前瞻性研究中，仅使用来自EoE更有经验的研究者的观察，均报道了更高的敏感性（90%）。EoE中描述的其他食管特征包括黏膜质脆（称为“绉纸食管”）和窄口径食管。虽然食管的内镜改变不是EoE诊断的必要标准，但临床医生通常将其作为该病的支持性证据。这些特征不是EoE特有的，但在以食管糜烂为特征的胃食管反流病（GERD）等疾病中并不常见。内镜检查在排除继发性食管嗜酸性粒细胞增多症相关的食管疾病方面也有重要作用，包括贲门失弛缓症、感染性食管炎和胃食管反流病。内镜检查当然是诊断EoE所必需的，因为内镜引导的组织活检是必要的，以建立嗜酸性粒细胞为主的食管炎症的组织病理学标准。
内镜评估在评估EoE的治疗反应方面具有潜在的作用。前瞻性和随机对照试验已经证明局部类固醇治疗后EoE的食管特征有显著改善。这些报告支持使用内镜下EoE的特征作为重要和客观的治疗结果，类似于在GERD中确定的作用，并在炎症性肠病中越来越多的使用。
目前，对于内镜下EoE的食管特征，人们的共识还很有限。大多数研究报告的主要食管特征要么存在要么不存在。最近的一项研究使用了EoE患者的白光和NBI内镜图像，结果显示观察者之间对食管环、沟纹和渗出物的发现一致。缺乏标准化的术语和分级标准妨碍了临床医生对患者个体临床结果的准确描述，并限制了对流行病学研究和临床试验数据的解释。考虑到这一需求，本研究的目的是建立和评估一种新的EoE内镜主要特征的分类和分级系统的观察者之间的一致性。
!!!用于内镜下评价EoE食管特征的分类和分级系统的参考图像图谱
（食管环）
（渗出物）
（沟纹）
（水肿）
（猫纹状食管）
（绉纸食管）
根据对医学文献的回顾，确定了EoE的8种异常特征：食管环（气管化）、渗出物（也称为斑片或白点）、沟纹（也称为纵向线和纵向沟）、水肿（也称为黏膜苍白）、狭窄、猫纹状食管（也称为一过性黏膜折叠）、窄口径食管（也称小口径食管）和绉纸食管（也称黏膜质脆）。根据三位胃肠病学家的一致意见，制定了8种异常特征的分级方案（Box1）。该系统包括食管的四个主要特征（食管环、沟纹、渗出物、水肿）分级，分为2-3级，以及附加特征（窄口径食管、猫纹状食管、狭窄和绉纸食管）的存在与否。
Box1嗜酸性粒细胞性食管炎特征的内镜评估的分类和分级系统（原始）
主要特征
食管环（也称为同心环，波纹食管，波纹环，环形食管，气管化）
0级：无
1级：轻度（轻微的环状嵴）
2级：中度（明显的食管环，成人诊断用的内镜（外径8-9.5mm）可顺利通过）
3级：重度（明显的食管环，成人诊断用的内镜无法通过）
渗出物（也称为斑片或白点）
0级：无
1级：轻度（病变范围小于食管表面积的10%）
2级：重度（病变范围大于食管表面积的10%）
沟纹（也称为纵向线和纵向沟）
0级：缺失
1级：轻度（纵向线没有明显的纵深）
2级：重度（纵向线有黏膜纵深（压痕））
水肿（也称为血管纹理减少，黏膜苍白）
0级：缺失（明显的血管纹理）
1级：轻度（血管纹理不清晰）
2级：重度（血管纹理缺失）
狭窄
0级：无
1级：存在
次要特征
猫纹状食管（短暂存在的同心圆状黏膜环，自然出现或在打嗝、干呕或吞咽时观察到，随充气消失）
0级：无
1级：存在
窄口径食管（大部分食管管腔直径减小）
0级：无
1级：存在
绉纸食管（内镜检查后黏膜质脆或撕裂伤，并非食管扩张操作后）
0级：无
1级：存在
21名胃肠病学家回顾了25名EoE患者和对照组的内镜录像。通过估计多评价因子k和两两一致的比例来评估观察者间的一致。
使用原始的分级系统，食管环、沟纹和渗出物的一致性是中等的，但水肿的一致性较差。窄口径食管的一致性较好，而猫纹状食管的一致性较差。在折叠了水肿和沟纹的严重程度分级并去除猫纹状食管和窄口径食管这两个较差表现的特征后，改进的分级系统证明了EoE的四个主要特征以及附加特征（狭窄和绉纸食管）的一致性较好。
Box2嗜酸性粒细胞性食管炎特征的内镜评估的分类和分级系统（修正后）
主要特征
食管环（也称为同心环，波纹食管，波纹环，环形食管，气管化）
0级：无
1级：轻度（轻微的环状嵴）
2级：中度（明显的食管环，成人诊断用的内镜（外径8-9.5mm）可顺利通过）
3级：重度（明显的食管环，成人诊断用的内镜无法通过）
渗出物（也称为斑片或白点）
0级：无
1级：轻度（病变范围小于食管表面积的10%）
2级：重度（病变范围大于食管表面积的10%）
沟纹（也称为纵向线和纵向沟）
0级：缺失
1级：存在
水肿（也称为血管纹理减少，黏膜苍白）
0级：缺失（明显的血管纹理）
1级：轻度（血管纹理不清晰或缺失）
狭窄
0级：无
1级：存在
次要特征
绉纸食管（内镜检查后黏膜质脆或撕裂伤，并非食管扩张操作后）
0级：无
1级：存在
讨论
本研究表明，具有不同临床经验的胃肠病学家对EoE的内镜诊断食管特征进行分级，观察者之间具有中度至良好的一致性。对分类和分级系统（原始）(Box1)的评估显示，对水肿和沟纹的亚分级以及对猫纹状食管和窄口径食管的评估的一致性有限。在去除这些表现不佳的因素后，分类和分级系统（修正后）(Box2)显示，对于食管环、沟纹、渗出物和水肿的主要特征，k值从0.4到0.58，两两一致从56%到81%。附加特征（绉纸食管和狭窄）显示了良好的观察者之间的一致性。
虽然内镜检查在EoE的初步评估中具有公认的作用，但对于食管特征的描述还没有标准化的术语。Peery等人最近的一项研究报告称，食管环和沟纹的观察者间一致性良好，但斑片的一致性较差，食管环和沟纹的k值与本研究中获得的相似。此外，Peery等人发现，在白光成像的基础上增加NBI并不能提高一致性。与当前的研究相反，Peery等人没有使用特定特征的评分，而是只要求评审者注意特征的存在或不存在。
一个经过验证的内镜下食管EoE分级系统有几个潜在的用途。食管特征常被内镜医师用来支持EoE的诊断，但不同的内镜医师对食管特征的定义和特征各不相同。统一的命名将促进临床医生之间的交流，并比较在不同医疗中心进行的临床研究的结果。
此外，内镜下确定的食管特征可能是EoE疾病严重程度的重要决定因素。EoE食管重塑被认为是固有层纤维化的结果，在多达90%EoE患者中已经确定了固有层纤维化。这种重塑在食管环、窄口径食管和局灶性食管狭窄的内镜下可以表现出来。值得注意的是，食管狭窄虽然与吞咽困难的严重程度相关，但并不是EoE的特定表现。由于活检不能常规获得足够的上皮下组织样本，内镜检查可检测食管重塑的能力。
考虑到观察者之间对猫纹状食管和窄口径食管的特征不一致，这可能反映了这些实体定义上的问题。猫纹状食管通常是指一过性的食管皱褶或环状畸形，在干呕时发生食管缩短，一过性的食管下括约肌松弛，偶尔在吞咽时发生。猫纹状食管形态通常在食管腔充分扩张后，在几秒钟内消失。相反，EoE特征性的食管环持续存在，有时在食管扩张时更明显。目前考虑猫纹状食管形态是一种正常现象，并不意味着食管潜在的病理状态。窄口径食管既有技术上的局限性，也存在定义上的问题。从技术上讲，食管在很长一段距离内收缩的口径很难通过内镜检查来识别，而通过放射学或食管扩张的生理测量可以更好地识别。具体操作上，窄口径食管的界限还不清楚。目前尚不清楚这种形态描述是否只适用于整个或特定比例的食管管腔受损。同样，也不确定管腔需要狭窄到什么程度才能定义一个窄口径。
总之，内镜下评价嗜酸性粒细胞性食管炎食管特征的分类和分级系统显示了合理的观察者之间的一致性，与广泛使用的洛杉矶胃食管反流病分级相同或更好。分类系统的使用包含了EoE的关键特征，并定义了改变严重程度的特定等级，对于临床医生和研究者之间的患者比较，以及评估EoE的药物或饮食治疗的反应具有潜在价值。
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ling
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