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中国人民解放军第医院王东旭

近年来，胃食管反流病的发病率逐年升高。需要注意的是，有些患者并无胃食管反流的典型症状（反酸、烧心等），却有内镜下的食管损害，甚至是巴雷特食管等较为严重的病变。本文结合笔者临床体会和国内外研究状况做一简介。

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什么是无症状胃食管反流病？

无症状胃食管反流病是指内镜检查发现糜烂性反流性食管炎或巴雷特食管但无胃食管反流病的典型及非典型（食管外）症状，并排除服用相关抑酸、抗反流及非甾体抗炎药（NSAIDs）者。典型症状是指烧心、反酸等典型反流综合征及反流胸痛综合征；非典型症状是食管外症状，包括已证实的反流性咳嗽综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征、反流性喉炎综合征等。对于是否将可能与反流相关的咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化以及复发性中耳炎纳入无症状胃食管反流病，目前意见尚不统一。

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无症状胃食管反流病有何特点？

20%~30%的糜烂性食管炎患者并无临床症状，为无症状反流性食管炎。老年人可能是本病的高危人群，因为随着年龄增长，人体内脏感觉神经元逐渐退化，痛觉阈上升，因此无症状反流病多见于老年人。此外，包括心理因素、肥胖、吸烟、饮酒以及幽门螺杆菌感染在内的因素均可能与本病有关。但是，无论何种原因，无症状性和症状性胃食管反流病在内镜下的表现并无二致。

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如何诊断和治疗无症状胃食管反流病？

无症状胃食管反流病的诊断方法是上消化道内镜检查，以发现食管黏膜的病变如食管糜烂或巴雷特食管等。反流病症状采用标准的调查问卷，以除外症状性胃食管反流病，同时必须除外药物因素影响，如抑酸、抗反流及NSAIDs药。若同时对食管反酸进行测定，则对治疗有一定提示作用。目前对无症状胃食管反流病是否需要治疗还没有统一意见。我们认为，抑酸治疗可以试行。由于本病存在着从无症状反流食管炎发展到无症状巴雷特食管甚至进展到腺癌的可能，因此对该病的随访十分必要，但随访间隔、时程及方法尚无定论。综上所述，无症状胃食管反流病在临床上有一定的发病率，需引起医生和患者的重视。该病是胃食管反流病的一种特殊类型，内镜下以洛杉矶A级、B级食管炎常见，老年、男性、幽门螺杆菌阴性者可能是易患人群。对于本病的诊断、治疗和随访仍有待系统研究，以赢得“隐蔽斗争”的胜利。