国医大家董建华医论十八对胃脘痛兼症的

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国医传承与教育研究室第期

国医大家董建华医论（十八）——对胃脘痛兼症的辨证用药经验

作者：姜杨等

胃脘痛是慢性胃炎和消化性溃疡的主要症状之一，常有吞酸、烧心、嗳气、嘈杂、恶心呕吐、便秘等兼症。董师治疗，一方面从分析基本病机入手，统筹兼顾，辨证施治，兼症亦随之而解；但有时对兼症也区分不同的性质，予以相应的治疗，改善症状较明显。因为是董师几十年的临床经验，疗效确切，特总结归纳如下。

疼痛

中医胃脘痛一般分为胀痛、饥饿痛、食后痛、瘀痛、热痛、寒痛等。

1.胀痛

临床表现脘腹闷胀病塞，嗳气频频，又称为气痛。慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良多见此症。董师认为、胃主降，赖肝气之条达，胀痛多与肝气不疏有关。因此治疗上注意调肝降胃，常用方剂为四逆散，香苏散、半夏泻心汤、旋覆代赭汤等。常用药物：旋覆花、代赭石、柴胡、陈皮、青皮、枳壳、厚朴、香附、砂仁、香橼皮、佛手。现代研究证实，旋覆代赭汤有促胃动力作用，是治疗胀痛的有效方剂。

2.饥饿痛

临床表现为饥饿时疼痛加重，进食可缓解，也称空腹痛。十二指肠溃疡、十二指肠炎多见，慢性胃炎如果在胃窦部有明显炎症，同时胃酸偏高者，也多出现饥饿痛。董师认为，叶天士“得食痛甚为实，得食痛缓为虚”的论断确是经验之谈。饥饿痛是脾胃虚弱的重要辨证依据之一，胃脘痛虚实以得食痛甚或得食痛缓来判断，较形体胖瘦来判断更有价值。对饥饿痛，董师多采用温补的治法，用药甘缓，主张通补，守补则非所宜。常用小建中汤、黄芪建中汤。常用药物：黄芪、肉桂、白术、白芍、当归、饴糖、甘草等。黄芪建中汤是治疗饥饿痛的最有效的方剂。

3.食后痛

临床表现为进食后疼痛加重，慢性胃炎进食后疼痛比较多见，胃溃疡也多表现为进食一小时后疼痛。董师认为得食痛甚多为实证，是由于有形之邪积于胃中，如食滞、气滞、湿阻、痰结等，使胃失通降，受纳传导失司。食滞多用保和丸，常用药物：山楂、神曲、鸡内金、麦芽；气滞多用香苏饮，常用药物：苏梗、香附、旋覆花、代赭石、佛手、香橼皮、乌药、砂仁、厚朴、枳壳、陈皮；湿阻多用二陈汤，常用药物：白术、茯苓、苍术、藿香、佩兰、砂仁；对湿阻胃院，舌苔厚腻，董师擅用藿香、佩兰、砂仁芳香化湿，少用苦寒燥湿，疗效显著：痰结多用小陷胸汤，常用药物：半夏、陈皮、竹茹、瓜蒌、黄连。

4.瘀痛

临床表现胃脘久痛，持续痛，刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质紫暗，或有瘀斑。对于瘀痛，董师重视舌诊，中医舌色一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青六种，董师根据自己多年临床观察，发现有一种介于红舌和紫舌之间的舌色，即暗舌。我在做胃镜和舌诊对比观察时的确看到了很多暗舌。董师认为暗舌是血流不畅，内有瘀滞的早期表现，更应引起临床重视。瘀痛多用失笑散，金铃子散。常用药物：当归、酒军、丹参、赤芍、元胡、川楝子、乳香、没药、三棱、莪术、九香虫、刺猬皮。董师喜用酒军，认为酒军祛瘀而不伤正；久痛不愈者，用九香虫、刺猬皮。

5.热痛

所谓热痛，是指胃脘灼热疼痛，痛势急迫，口渴，喜热饮，舌苔黄，即除了疼痛之外，有热的表现。董师对热痛的辨证，注重舌苔，认为黄苔是胃热辨证的眼目。随着生活条件的改善，胃脘热痛日渐增多。热痛多用大黄黄连泻心汤、小陷胸汤、白虎汤。常用药物：黄连、黄芩、酒军、蒲公英、紫花地丁、金银花、半枝莲等。

6.寒痛

所谓寒痛，是指胃脘疼痛因受寒而发，胃痛喜暖喜按，口不渴，得热则舒，即胃痛伴有寒象。胃脘寒痛少有形寒肢冷。董师辨认寒痛，注重胃痛是否因寒而发，其次注意舌苔。

寒痛多用良附丸，寒郁化热用左金丸。常用药物：肉桂、吴茱萸、生姜、木香、良姜、香附。

寒性胃痛温热药不可久用，否则可伤阴化燥，使胃黏膜的炎症加重。

反酸

反酸也称吞酸，表现为胃酸过多，呕吐酸水，多伴有空腹痛。《内经》云：“诸呕吞酸皆属于热”。董师认为，反酸兼有舌红苔黄者，属于热，左金丸最为好用；但如果喜暖喜按，苔白者，属有寒，黄芪建中汤为首选。常用药物：煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝母、鸡蛋壳、黄连、吴茱萸。

嘈杂

临床表现为似饥非饥，似痛非痛，时作时休，难以名状。《类证治裁》指出：“嗜证属胃、俗称心嘈，非也，其状似饥非饥，是痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气胸闷，渐至吞酸停饮。”指出嘈杂与吞酸有联系。董师认为，嘈杂其成因为痰火阻滞，气机不畅，但更多则是因虚懊侬。因于痰火者，可用白术、茯苓、半夏、黄连、瓜蒌；因于脾胃虚弱者，可用黄芪、当归、桂枝、白术；因于肝胃不和者，可用柴胡、白芍、黄芩、佛手、香附。临床发现功能性消化不良、反流性食管炎多见嘈杂症状，疏肝和胃，多有效验。

呕吐

胃脘痛出现呕吐，多见溃疡病幽门梗阻或慢性胃炎急性发作，多由饮食不节所致，也有因药物刺激而成的。包括呕吐酸水、胆汁、食物等。董师认为，呕吐需区分寒热虚实，但降胃止呕是共同的。止呕药中以生姜、半夏的作用最好，有“呕家圣药”之说。如果是感受寒邪所致，常用藿香、苏叶、生姜、姜半夏、厚朴，方选良附丸；如果是饮酒所致，常用黄连、黄芩、竹茹、石膏、知母；如果是伤于饮食，常用山楂、麦芽、神曲、黄连、鸡内金，方选保和丸；如果是感受暑湿，常用藿香、佩兰、厚朴、半夏、砂仁，方选藿香正气丸；如果是胃阴不足，常用沙参、麦冬、玉竹、石斛、陈皮、竹茹，方选益胃汤；如果是幽门梗阻，常用旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、党参、大黄、干姜，方选旋覆代赭汤合大黄甘草汤。董师认为，在治呕诸方中，以旋覆代赭汤最为好用。该方标本兼顾，镇降逆气不伤胃，益气补中不助痰。现代研究证实，旋覆代赭汤具有止呕与促进胃肠动力作用，为理解本方降逆和胃的功效提供了现代药理学依据。

嗳气

嗳气是胃脘痛常见的兼症，有时甚至是慢性胃炎的主诉。中医也称之为噫气。表现胃中嗳气上逆而出，频频嗳气。是由于胃失和降，气机不畅，排空障碍所致。食积嗳气，常用连翘、山楂、神曲、麦芽、鸡内金、枳实、黄连、厚朴、莱菔子；胃虚嗳气，常用党参、黄芪、白术、茯苓、厚朴、佛手、砂仁；肝胃不和暖气，常用柴胡、白芍、陈皮、佛手、青皮、麦芽；胃痰浊内阻嗳气，常用旋覆花、代赭石、半夏、干姜、党参、大枣、甘草。

便秘

便秘本是大肠的病证，但中医认为胃的腐熟受纳功能与大肠的传导功能密切相关。

只有胃肠有节律地更虚更实，才能维持正常的消化功能。胃脘痛伴有便秘，如果解除便秘，胃的症状也往往随之而解。胃热便秘，常用酒军、枳实、厚朴、槟榔。其中酒军最为有效，通便泻热，取效最捷。气滞便秘，常用大腹皮、枳实、槟榔、木香、当归、火麻仁。阴虚便秘，常用玄参、何首乌、当归、柏子仁、肉苁蓉、厚朴。

（张元浩整理）

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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。

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