肉瘤患者中肿放疗碎碎念下

放疗在肉瘤治疗的位置

手术、化疗、放疗三个肉瘤治疗大招，通常都把放疗放在最后。放疗是使用高能射线的电离辐射作用杀死癌细胞，而目前的医学共识是肉瘤对放疗不敏感，据说因为肉瘤是乏氧肿瘤细胞，对射线不敏感。还有一个原因是多数肉瘤亚型的特点是容易转移，而放疗是局部治疗，可以预防复发，不能阻止转移。

高分化脂肪肉瘤容易复发，推荐术后放疗。如果手术部位没做干净（手术切缘没有到达R0级）或者有残瘤，应该先放疗，除此之外肉瘤术后都是化疗，没有必要放疗。1B期的子宫平滑肌肉瘤手术完全能做干净，不需要放疗，复发转移之后考虑治疗的顺序依然是手术化疗放疗。

放疗的优势

肉瘤亚型多，全身都会长，有时情况比较复杂。众所周知手术是治疗肉瘤的最佳办法，但手术不是想做就做的，这时候放疗的优势体现出来了。放疗中的高端技术质子重离子和SBRT立体定向放疗能达到手术一样的效果。特别是鼻咽颌面部一些刁钻的位置，就算做手术也无法扩切，通常术后需要补充放疗，那不如不做手术直接做质子重离子，效果跟手术一样，肿瘤消失，放疗部位不会再有肿瘤复发。

放疗不用开刀，治疗过程没有痛苦，传说中医院在肉瘤患者心中是高贵到blinblin的存在，遗憾的是它把已转移的患者拒之门外。

全国质子重离子机器就那么几台，被规定了用于服务根治性放疗。这就是国内现状，心有不甘的病友可以转战海外，比如日本，质子已经入了医保寻常百姓家。

普通人还是接地气一点，比普通放疗高级一点的IMRT医院都有，托姆刀速锋刀射波刀伽马刀……医院的特色招牌，病友可以慕名前往。这些XX刀本质还是射线，所以都属于放疗。每一种刀的适应症都不同，总有一款适合你。

这里有个坑提醒一下，伽马刀一般用来做颅脑的病灶，因为脑袋可以刚性固定，靶区不会动。如果把伽马刀用在肺或者肝等身体部位则风险很大，因为身体部位是柔软的，体内呼吸使肿瘤也随之产生位置移动，而各种刀之所以能称之为刀就是够利够狠，靶区精准度要求非常高，一旦偏移靶区，就算只有2cm，对正常组织的伤害也是摧毁性的，比如放射性肠炎。所以体部伽马刀不可取。

晚期肉瘤患者选择放疗的时机

其实我对放疗原理一无认知，物理是我的短板，但也不用迷惘，不会造冰箱的人也能挑到一个好冰箱。我们要做的是利用现有的信息，权衡利弊，决定要不要放疗以及什么时候放疗。

放疗到底有没有用？

以前在中肿18楼住院的时候，只有化疗全线耐药的病友才会被推荐去做放疗，医生的意思是，这边没有办法了，看放疗会不会有用……而这些病友放疗之后往往效果也不好。

近两年跟病友交流，样本增大之后，发现还是有不少病友能通过放疗获益，慢慢的扭转了我对放疗的认识：放疗虽然是局部治疗，不能阻止病灶转移，在大数据统计上也不能延长生存期，但的确改善了一部分人的生存质量，甚至可能延长了少数人的生存期。

这是为什么呢？

肉瘤对射线虽然不敏感，但只要剂量够大，肿瘤细胞还是会被杀死。

道理跟肉瘤化疗一样，也不太敏感，但化疗药剂量足够大，也能杀死癌细胞。

放疗的剂量非常关键。经常有病友做完放疗，问剂量却答不上来的。

放疗剂量用的Grey（gy）是测量1公斤人体组织所吸收的辐射能量的单位。杀死不同类型的癌细胞，需要不同剂量的照射。肉瘤是需要大剂量放疗的。而身体的每个部位所能承受的最大剂量也是不一样的，像脊髓，不能超过50grey，不然就会造成瘫痪。

定位的CT和MR机连着计算机，剂量师就是通过严密的计算找出最佳的治疗剂量，放疗除了靶区精准，剂量也是精准的，IMRT（调强放疗）可以做到通过正常组织时小剂量，到达肿瘤组织时大剂量来减少对正常细胞的伤害。

我的放疗计划是六次放疗，每次7个grey，这种被称为大分割，经常用在姑息放疗中。而根治性的放疗一般要做30次。

大分割放疗如果用在盆腔上，会对血象伤害比较大，会造成骨髓抑制。

相比化疗30%多的有效率，放疗的有效率应该要更高一点，因为是局部的精准打击。所以如果情况符合放疗指征，不应该放弃这个有效的治疗手段。

对于已转移的晚期肉瘤患者来说，姑息性放疗是有意义的，选择合适的放疗是改善体感的好办法，特别是骨转，放疗止痛效果明显。在做决定之前，对于目前公开的统计数据显示放疗并不能延长生存期这一点应该心中有数。

什么时候放疗？

像上面提到的化疗无效的病友做放疗往往无效，其实在做放疗之前就知道希望比较渺茫，因为在全身治疗失败的时候做放疗，只是放手一搏。但生存的希望每个人都有权利争取，试过才知道。

肿瘤治疗是全身性的，放疗作为一种局部治疗手段，在必要的时候配合全身治疗，时机的判断尤为重要，那就是：

在全身治疗稳定的平缓期做局部治疗（放疗）。

比如连续几个月所有病灶大小没有变化，没有新增病灶，就可以考虑放疗主要的大病灶。

我个人选择放疗的时机

靶向药在耐药的边缘，高剂量的靶向药对身体消耗太大，一个月内瘦10斤，手足征加重到走路成为自虐，脱发快脱成张东升……能预见到与癌细胞的角力将要有拐点发生，我必须加强火力，看准了该放疗就去了。是的，这是我自己的判断，也没有去请教任何医生。四期的肿瘤治疗无定式，非常自由。

射频消融与放疗对比

局部治疗其实还包括介入栓塞射频消融等等。肝病灶用消融效果非常棒，就不要考虑放疗了。肺病灶却是放疗胜于消融。

比如说热消融，简单来说是用一根针扎到肿瘤组织，然后通过加热这根针达到烧死肿瘤的目的。在肝上操作没毛病，但是扎到肺上，需要穿过胸膜才到达肺组织，针拔出来之后，胸膜会不会有一个小洞？会不会造成气胸？难说。

射频消融需要停TKI靶向药，因为抗血管生成的靶向药对伤口愈合有影响。放疗不需要停靶向药，还可以给PD1增敏。

可以增敏PD1是放疗的一大亮点。增敏的原理是放疗后死亡的肿瘤细胞会释放到瘤子外面。肿瘤细胞长的跟正常细胞不一样，这种不一样的特质术语称之为抗原，免疫细胞捕捉到抗原，PD1抑制剂解锁检查点，给免疫卫士T细胞开道。放疗后抗原满天飞，只需要一只觉悟的T细胞就能开启免疫系统工作了，这就是增敏。

增敏需要天时地利人和才能达成的，因为肿瘤微环境太复杂了，不拿到流式细胞仪那里测一下谁也说不清。增敏就跟中奖一样，要有平常心。

总而言之，目标病灶到底能不能放疗，什么时候放疗？哪一种放疗最合适？这些问题需要把片子拍好，拿去请教放疗科医生。不要去问内科医生你可不可以放疗，术业有专攻，问了也白问。除非是MDT（多学科会诊）这样的场合，医生会给你综合考虑。一旦你考虑放疗就直接去找放疗科医生。

理性看待放疗副作用

假如医生说可以放疗，这个时候你反而对放疗的副作用有点害怕。

是的，我也怕。放射性肺炎、肺纤维化、骨折、食管炎、皮肤溃疡……哪一种不可怕？

直到我做了放疗，才发现以前的担心是不必要的。副作用当然有，但没有想象中那么吓人。可怕的是低质量的放疗，不专业的医生造成的伤害。所以一开始就要选对医生。

就跟坊间流传化疗伤身体的论调一样，放疗可怕也是一种偏见。跟肿瘤火拼是需要代价的，每一种治疗都有副作用。

BTW，由于害怕放化疗的副作用很多新病友一上来就问能不能用靶向加PD1，甚至还没确诊就想盲试PD1……这是一种无知，你们可知道为无知买单用的是最后一段珍贵的生命？

得了肉瘤没有人可以全身而退。手术是最好的办法，但也需要割开皮肤才能拿掉瘤子，术后伤口愈合既漫长又痛苦。放疗的射线到达瘤子之前肯定要经过正常细胞，所以部分正常细胞的受损也是必然的（质子重离子当我没说），但以今天的技术和医生的水平，这种损害尽量减到最小。如果医生说可以承受，那就没有问题。

放疗副作用

放疗副作用分早期（急性）和晚期（慢性），根据治疗部位不同副作用也不一样。早期副作用在放疗进行时就会出现，晚期副作用是放疗结束几个月，甚至几年才出现的也有。一般的副作用都可以自行消失，不太严重的副作用就对症治疗，如果放疗不耐受医生会中止放疗。

说说我的体验：

1头晕乏力

第一次放疗后乏力最严重，晚上八点多做的放疗，当晚没有什么感觉。第二天早上起床乏力还头晕，头晕的时候不能坐着，必须躺着。

化疗的乏力是像被人按住全身痛扁了一顿，每次你想站起来一个拳头又把你揍下去；放疗的乏力好一点，没有按住全身，只按住了骨头，放过了肉肉，感觉骨头痛，腿没力气，好在过两天又慢慢恢复，感谢国庆假期让我歇了几天。

总体来说乏力的程度比阿霉素化疗轻，可以接受。

2心慌气短

这个跟乏力是配套来的，症状比较轻微，只出现了几次。心跳加快呼吸会短促起来，平卧休息，能用腹式呼吸最好。

3干燥嗓子痒

放疗是烤肉，要多补水，通常放疗后我会喝酸奶。可以煮一大锅雪梨银耳羹，每天喝一碗。也可以煲石斛或者竹荪这些清肺滋阴的汤喝。

放疗病灶处皮肤随着放疗次数和剂量积累会有烧灼感。因为我只放疗六次，次数比较少，所以基本没有什么感觉，但我还是擦了比亚芬来预防。

4食管炎

放疗第三次后开始胸口有点闷痛，尔后慢慢加重，从只能吃流食到只能吃糊糊。因为放疗的位置辐射的是食管下段，进食速度没有影响，我每天三顿喝康复新液，感觉太痛就吃点止痛药。比起以前那次要命的食管瘘，这就是个小case，我简直驾轻就熟。虽然糊糊没有多好吃，吃货的食欲不降反升，而且打开某橙色软件的美食推荐就会边看边流口水。

以上仅限个人体验。我对放疗的认知相当粗浅，错漏请指正。总之多查资料多准备就对了。放疗前我囤了康复新之类的对症治疗药品和营养支持的保健品，幸运的是副作用比想象中轻，也是可逆的，有过几次比较难熬的时刻，总体评价比化疗轻松。

我一直是一个人住，放疗期间知心的朋友都很关心我，主动提供帮助，有朋友给我寄了好吃的，死党还挤出时间来看我，群友纷纷慰问……虽然肉体受难，内心却感觉温暖幸福，感谢大家的支持，让我们一起加油！

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