食管胃黏膜异位症胃食管反流及癌变风险

北京市白癜风医院哪家最好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/

食管胃黏膜异位症是胃粘膜上皮长到食管粘膜表面，它是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生于食管的任何部位，以食管上段靠近咽喉部较多见。发生于食管下端者多诊断为Barrett食管。

管胃黏膜异位症是胚胎时期食管黏膜上皮未发育完全的结果。食管胃黏膜异位症并不常见，胃镜检查的研究报道的患病率不到1％至18％。但近年来，随着电子胃镜广泛普及及检查和治疗技术的提高，发现本病病例有所增加，国内外报道内镜检出率4.9%~10%。

因病变位于食管颈段，普通胃镜观察有时不大清楚，容易出现漏诊，大多数食管胃黏膜异位症无症状，多于胃镜检查过程中偶然发现。

该病主要的临床意义是酸相关性疾病或存在一定程度的肿瘤转化。酸相关症状常见于年轻患者，而肿瘤表现主要在老年人群中报道。

酸相关性疾病的表现（反流性咽炎）

与食管胃黏膜异位症相关的症状包括咽喉反流症状，如反流，吞咽困难，声音嘶哑，咽喉不适和慢性咳嗽。吞咽困难常位于食管或喉的近端。

据研究报道，咽喉反流症状的患病率从不到20％到高达73.1％。但是，大多数这些症状都很轻微。也有少部分存在临床上显著的酸相关并发症，如出血，溃疡，狭窄和瘘管形成。

而单纯的食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

胃食管反流病（反流性食管炎）

研究发现，食管胃黏膜异位症患者食管近端和远端的酸暴露时间延长，食管远端的胆汁暴露时间延长，食管下段括约肌压力降低，松弛时间延长，蠕动波振幅降低，食管体同时收缩的数量也有所增加。这些表明食管胃黏膜异位症患者也有动力障碍导致的症状。

儿科人群中的症状

常见表现包括喉痉挛，呼吸系统症状和反流或狭窄引起的吞咽困难。临床表现与成人不同。

巴雷特食管（Barrett’s食管）

这是一种食管腺癌的癌前病变，目前公认Barrett食管是食管腺癌和胃贲门腺癌的主要危险因素。需注意在反流性食管炎中部分患者下段食管可出现Barrett上皮，即食管鳞状上皮被柱状上皮替代现象，酷似胃黏膜异位，因此食管下段异位胃黏膜尚需与Barrett食管鉴别。

已知食管胃黏膜异位症与巴雷特食管临床症状类似，而且食管胃黏膜异位症和巴雷特食管之间的存在一定关系，但是否此病导致，目前尚无定论。

组织学进展或肿瘤转化

总体而言，食管胃黏膜异位症中显著的恶性肿瘤较为少见。自从Carrie等在年报道的第一例病例以来，迄今为止文献报道的仅有43例与食管胃黏膜异位症相关的腺癌。根据现有研究，可以估计食管胃黏膜异位症患者的恶性肿瘤发生率在0-1.56％之间。主要在成人群体中报道了胃中所见的组织学变化，如慢性炎症，萎缩，肠化生和异型增生。儿童也有肠上皮化生的报道，仅在成人群体中报道了癌变，部分研究发现恶性肿瘤与食管胃黏膜异位症有一定相关性。

治疗

患者如有症状可给予对症支持治疗，症状较轻者给予抑酸剂或促动力药物改善症状；症状顽固者可于胃镜下微创治疗；伴有并发症如狭窄、食管蹼者，需行扩张治疗；伴有肠化生、异型增生等组织学改变者需定期复查，必要时给予胃镜下治疗或手术切除。

注：本文图片均摘自网络

如有侵权，请联系删除

本文内容仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据

不可替代专业医师诊断

感谢大家一直以来的