局部激素治疗与质子泵抑制剂在嗜酸粒细胞性

翻译：颜秀娟

校译：曹芝君

上海交通大医院

目的

目前对局部使用激素治疗嗜酸粒细胞性食管炎（EoE）的临床和组织学改善程度仍存有争议。为比较局部激素与安慰剂或质子泵抑制剂（PPI）治疗EoE的疗效，本研究采用网络meta分析进行了系统评价。

方法

网络meta分析采用的是随机效应多重处理比较下的Bayesian法进行间接比较，结果使用相对危险度和置信区间表示。还采用了累计排名曲线下面积（SUCRA）对最优治疗措施的概率进行了排序。

结果

共纳入10项研究，包括例患者在组织学改善情况和嗜酸粒细胞计数方面，布地奈德优于氟替卡松；PPI优于氟替卡松，但不如布地奈德。结果差异均无统计学意义。利用SUCRA计算，PPI最有可能实现组织学缓解和嗜酸粒细胞计数恢复，其次是布地奈德，氟替卡松最差。

临床症状改善方面，布地奈德优于氟替卡松，PPI不优于氟替卡松或布地奈德。结果差异无统计学意义。SUCRA计算显示，氟替卡松和布地奈德最有可能改善临床症状，PPI次之。

图1　纳入研究的RCTs占总研究人数的权重，及直接比较和间接比较的示意图

点的大小和线的粗细代表了纳入研究人数的多少

结论

研究首次利用网络meta分析的方法评价了激素和PPI治疗EoE的疗效。研究发现，除了临床症状方面局部使用激素治疗有优势，其他方面两者治疗差异均无统计学；

本研究还发现局部使用激素制剂对改善组织学和临床症状应答，减少嗜酸粒细胞计数方面比安慰剂更有效。但是，临床症状的改善远不如组织学改善明显；

由于证据准确性不佳、质量偏低，本研究导出的结果尚非定论。由于局部使用激素治疗花费昂贵，因此亟待大样本量的、方法准确的RCTs，为激素和PPI治疗EoE提供更有说服力的结论。

专家点评

上海交通大医院曹芝君：

随着相关报道愈来愈多，现在国内医生对嗜酸粒细胞性食管炎已经有了进一步的认识。对于EoE诊断治疗，既往的观念是PPI治疗无应答，局部激素可获得良好的疗效。而本文根据对既往研究的系统性回顾，提出了PPI联合局部激素治疗能获得更好的疗效，这与PPI的抗炎作用相关。这个观点值得进一步通过实践来证实。

来源：S.Lipka,etal.AlimentPharmacolTher;43:-.