我科成功开展新技术腹腔镜下近端胃切除后食

1月17日，许建华院长、叶凯主任带领团队为1例贲门早癌患者行腹腔镜下近端胃切除后食管胃双肌瓣吻合术，手术非常顺利，再次展示了我科高超的腹腔镜胃癌手术水平。

近年来，我国胃上部癌和胃食管交界处肿瘤的发病率逐年上升，甚至出现近端胃癌发病率高于远端胃癌的显像。此类病人为了保留部分胃功能，减少营养性并发症，多行近端胃切除治疗。传统的近端胃切除术行食管残胃吻合，但是由于破坏了贲门原有的抗反流机制，术后患者常发生严重的反流性食管炎，出现强烈烧心感等不适症状，导致生活质量严重下降。为了克服这一问题，年Kuroda等报道一项腹腔镜下近端胃切除后食管胃吻合双肌瓣成形术。此吻合方式属于食管胃直接吻合，吻合后类似再造贲门，食管胃吻合口被双肌瓣包裹成柔软的瓣膜，起单向阀作用。该手术方式抗反流效果好，病人术后生命质量高，吻合后被浆肌层包裹，吻合口瘘发生率低。已有研究结果显示，腹腔镜近端胃癌根治+食管胃吻合双肌瓣成形术不仅在预防术后反流性食管炎等短期临床疗效方面显示满意结果，而且在术后营养状态（体质量和骨骼肌指标）、生命质量等长期临床结果也有良好的效果。由于此技术在腹腔镜下操作难度大，特别是手工缝合对术者要求更高，因此近年来，国内仅有少数医学中心已开展腹腔镜下近端胃切除后食管胃吻合双肌瓣成形术。自开展腹腔镜下近端胃切除双通道重建法以来，我科目前已常规开展此类手术，并取得不错的疗效，从此腹腔镜近端胃切除保功能手术又多了一项选择。

手术中首先按近端胃切除要求常规行D1+淋巴结清扫，游离食管下端约5cm，并在内镜辅助下标记上切缘及下切缘；于脐部或剑突下取长5cm正中小切口，将胃拖出，距肿瘤远端3cm处使用直线切割闭合器离断近端胃；制作浆肌瓣：在残胃前臂（距顶部1.5cm）靠近大弯处标记“工”字型（3.0cm×3.5cm）浆肌瓣；分离：在粘膜下层与肌层之间小心解剖分离浆肌瓣，注意避免损伤粘膜下血管和粘膜；在浆肌瓣下缘打开胃粘膜窗以备吻合，切开的宽度与食管的宽度相当；固定：牵引食管，距食管残端5cm后壁与浆肌瓣上缘胃残端缝线固定3-4针；后壁吻合：由食管全层与胃粘膜及粘膜下层连续缝合完成；前壁吻合：食管前壁全层与胃全层间断缝合；缝合浆肌瓣：将双侧浆肌瓣以“Y”形间断缝合，并与食管固定，覆盖吻合口，完成重建；最后在内镜下检查吻合口有无狭窄、出血等情况。

随着腹腔镜相关技术的不断进步，腹腔镜胃癌外科手术逐渐从以“手术切除范围和手术技巧”为主导转变为以“根治基础上提高手术安全性和患者术后生活质量”为目标。与腹腔镜全胃切除术比较，腹腔镜近端胃切除术既可以保证术后营养功能又能降低术后倾倒综合征发生率。腹腔镜下近端胃切除后食管胃双肌瓣吻合术，为早期胃上部癌和胃食管交界处肿瘤提供了集微创与改善生活质量于一体的方法，有望成为近端胃切除术后首选推荐的消化道重建方式之一。

目前胃肠肿瘤的治疗已进入精准治疗的阶段，保障患者最终结局、兼顾患者生活质量，为广大胃肠肿瘤患者提供“肿瘤学结果与功能保留兼顾”的利益最大化已成为胃肠肿瘤专业领域的共识。我科将不断前行，精益求精，为本地区胃肠肿瘤患者提供更高质量的医疗服务，为胃肠肿瘤的规范化治疗做出更多的贡献。

许建华福建医院胃肠外科专家，主任医师、教授，博士研究生导师。现任福建医院、第二临床医学院院长，党委副书记，胃肠外科学科带头人。

兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员、福建省抗癌协会副理事长、福建省医学会疼痛分会副主任委员、福建省医学会常务理事、福建省海峡医药卫生交流协会常务理事、福建省医师协会普外科分会常务理事、泉州市抗癌协会理事长、泉州市医学会ERAS分会主任委员。

目前研究方向是胃肠道肿瘤的诊疗，擅长胃肠道肿瘤的微创手术、综合规范化治疗。

带领福建医院胃肠外科迅速发展，其胃肠肿瘤的综合治疗已经达到省内领先、国内先进水平。参加多项全国性临床试验，主持卫生部科研课题1项，省级、市级课题10余项，并发表CSCD及SCI论文20余篇。

叶凯福建医院胃肠外科主任医师、行政主任、副教授，博士研究生导师。

兼任福建省外科学胃肠外科学组副组长、福建省预防医学会肛肠专委会副主任委员、福建省海峡医药卫生交流协会结直肠病学分会副会长、中华直肠癌MDT联盟福建省副主委、中国医师协会结直肠外科专委会委员、中国医师协会肛肠外科委员、中国医师协会结直肠肿瘤专委会腹腔镜学组委员、中国医师协会微无创医学专业委员、中国医师协会经肛全直肠系膜切除术专委会、中国抗癌协会大肠专业腹腔镜学组委员、中国抗癌协会胃癌专委会腹腔镜学组委员、中国中西医结合学会普通外科专业委员会直肠癌防治专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专业委员会委员、中国医师协会肛肠医师分会大肠癌综合专委会委员。

主要研究方向是胃肠道肿瘤的诊疗，擅长胃肠道肿瘤的微创手术、综合规范化治疗。在我市率先开展腹腔镜下保护植物神经的全直肠系膜切除术（TME）、腹腔镜下经肛括约肌间切除术（ISR）、腹腔镜经腹经肛括约肌间直肠系膜全切除术（TaTME+ISR）、腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术、腹腔镜辅助经腹肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）、腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES）、全腔镜远端胃癌根治术+三角吻合术（毕II、Roux-en-Y）、全腹腔镜根治性全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合（Overlap）（包括脾门淋巴结清扫）、腹腔镜下保留幽门胃切除术（PPG）、近端胃切除术（PG）及双通道吻合术、腹腔镜单孔手术、腹腔镜经自然腔道取标本（NOSES）手术等技术。参加多项全国性临床试验，主持过多项省级、市级临床及科研课题，曾多次参加全国手术视频大赛并获奖。发表CSCD及SCI论文20余篇，并参与编写数本专著。

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