骨质疏松治疗有讲究改善骨代谢药物分析

当你知道自己骨质疏松，或者有骨质疏松高危因素时，药物的选择很关键，如何有效补钙，同时避免药物副作用，那就需要了解临床常用药物。其实大部分药物临床用的都不多，究其原因，还是治疗作用有限，副作用却不少。

一、钙和维生素D钙的补充(~mg/d)可降低老年妇女和低钙饮食人群骨折的发生率；同样补充生理剂量的维生素D(~U/d)亦可明显降低骨折的发生率;钙和维生素D结合治疗可进一步降低骨折的发生率。这也是临床应用最广泛的药物。

此外，钙尚可与雌激素、双磷酸盐和降钙素等联合治疗，以增加疗效。用药期间，应定期监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。

老年人或有肝肾功能不全时，需使用活性维生素包括(阿法骨化醇和骨化三醇。前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝肾功能的影响。

二、双磷酸盐：其确切作用机制不清，其总的作用是针对破骨细胞或其前体,骨吸收速度降低，是禁忌或拒绝使用雌激素治疗的绝经期患者选择的一线药物。双麟酸盐治疗可升高骨密度和降低骨折率。间断低剂量应用，可与补钙联合治疗。

阿伦磷酸钠（福善美）的使用与食管炎发生有关，餐前服药，饮水一杯，保持直立位至少30分钟，有助减少食管炎的发生和增加药物的吸收。与钙剂联合应用，不应同时服用。

唑来膦酸针（密固达）在临床使用方便，推荐使用的同事也要注意其副作用，最常见是发热、全身性骨痛、感冒样症状。

三、降钙素：破骨细胞有降钙素受体，可快速抑制破骨细胞活性，并可减少其寿命和数量，从而明显降低骨吸收和骨丢失，对禁忌或不愿使用雌激素或双磷酸盐的患者可考虑应用，对骨折危险性很高的妇女，如BMD很低伴有骨折史和其他危险因素者可以使用。

鲑降钙素皮下或肌内注射（最大剂量可达U/d）可升高骨密度和降低骨折发生率。副作用也明显，可致恶心、呕吐、腹泻和潮热等，一些患者长期应用可致降钙素抵抗。

鼻内给予鲑降钙素易为患者接受，且无明显副作用。另一潜在的优点是其良好的镇痛作用，可明显缓解骨折患者急性期的疼痛，确切的机制不明。

四、雌激素替代治疗：通过降低骨小梁的骨丢失，明显降低骨折的总发生率，是绝经后妇女骨质疏松症的一线治疗方法，用药5~10年可使绝经后骨质疏松性骨折的发生率明显降低。

一般认为在绝经后5年内开始效果比较明显，越早越好，不受年龄和合用孕激素的影响，中断之后药效便消失，是否骨丢失加速仍存争议。同时补充钙和维生素D可能提高疗效。

但须注意其副作用：乳腺癌和子宫内膜癌危险性可能增加、偏头痛、深静脉血栓和肺栓塞的危险性增加等。

五、选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）具有雌激素受体激动或阻滞双重活性，为选择性雌激素受体调节剂。

其对骨骼具有组织特异性雌激素样作用，可降低骨吸收速度，升高骨密度，降低骨折的发生率，同时可降低低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白，不刺激乳腺和子宫内膜生长，但其对绝经期综合征的症状和泌尿生殖系统的萎缩无治疗作用，因此，不是治疗早期绝经症状的理想药物。

六、其他甲状旁腺素（PTH）或刺激内源性PTH分泌或类似其作用的药物可能有效,其他正在研究的药物尚有生长激素、前列腺素E2、降钙素基因相关肽类药物、孕激素协同剂等。

不太推荐激素类药物治疗，人体的复杂程度远非现代医学所能完全阐明的，实验条件下得出的科学结论对人体的影响往往非常深远，中医的保守在现代也有着很大的意义。