专家点评食管疾病研究热点

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概要：食管疾病是一种常见的消化道疾病，近年来，随着影像学技术、消化内镜技术及分子生物学的进步，食管疾病的临床诊疗有了较大的发展，同时也涌现出不少的热点问题，值得同道在今后的工作中进一步探讨。

（1）难治性胃食管反流病（GERD）

GERD的处理一直是临床工作的难点，随着对食管测压技术的应用，发现部分难治性GERD患者可能存在食管运动障碍、贲门失弛缓症等动力障碍性疾病，而以往我国对嗜酸细胞性食管炎、病毒感染性食管炎等疾病的认识较少。

近年来研究认为这些疾病可能是难治性GERD的病因，因此需要重视内镜下活检及相关的血清学间查。临床中确有少数患者有明显的GERD症状却无明显病因，这类患者存在功能性烧心或功能性胸痛的可能较大，但是如何进行有效的治疗目前研究进展比较缓慢。

（2）贲门失弛缓症

传统治疗中，贲门失弛缓症的治疗以内镜下扩张及注射肉毒素为主，随着内镜下隧道技术的发展，经口内镜下肌切开术（POEM）已经成为治疗贲门失弛缓症的重要手段，但是POEM手术对部分患者疗效极差或者无效，因此有学者通过高分辨率食管动力检测（HRM）对贲门失弛缓症进行分型，结果发现，HRM对于指导临床治疗和预后判断的意义明显大于影像学和内镜检查中观察到的解剖异常。今后需要进一步开展大规模研究以验证HRM对贲门失弛缓症的分型是否可以准确地指导内镜下治疗与预后判断。

（3）嗜酸粒细胞性食管炎

本病曾被认为是西方国家的常见病，在我国极少发生，但是近年我国对嗜酸粒细胞性食管炎的报道逐渐增多，临床医生对嗜酸粒细胞性食管炎的了解也有所提高，但是引起食管黏膜嗜酸性细胞增多的因素较多，部分单纯GERD患者也可存在嗜酸粒细胞增多的情况，而临床应用广泛的质子泵抑制剂（PPI）治疗可使部分患者症状缓解，嗜酸粒细胞减少，这都对如何正确诊断嗜酸粒细胞性食管炎提出了诸多挑战。今后，在嗜酸粒细胞性食管炎的诊断策略、是否存在生物标志物、除了激素外是否还有其他治疗新方法、是否有无创的方法监测疗效及远期随访结果方面，尚有大量工作需要同道们共同完成。

（4）食管癌

食管癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，目前国内对食管早期癌进行内镜下切除的热情方兴未艾，但是如何提高日常临床实践中早期食管癌的检出率，一直缺乏有效的方法。而对于中晚期食管癌，通过靶向治疗来提高化疗的效果目前正处于临床研究阶段，目前表皮生长因子受体、肿瘤血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂和 合酶-2（COX-2）抑制剂等靶向治疗方案均在进行临床验证，如何联合应用靶向药物以及联合放疗才能达到 疗效，是今后研究的重点。

作者：医院消化科邹多武；来源：《中华医学信息导报》

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