贲门失迟缓症知多少

贲门失迟缓症

贲门失迟缓症是由于食管下段括约肌松弛障碍和食管缺乏蠕动性收缩引起的原发性食管动力紊乱性疾病。其特征是食管下段括约肌迟缓不全，食物难于通过贲门，常伴近端食管扩张和失蠕动。其确切原因尚不十分清楚，多认为此病与局部组织内神经元病变、食管平滑肌损害及食管下段括约肌对内、外源性消化道分泌激素有超敏感性等因素有关。

临床表现

临床上常表现为吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，此外还可出现气道症状等。严重食管潴留者，常合并食管炎、食管结石，少数可继发食管癌。常伴体重减轻等。

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轻时能连续进餐，胸骨后滞留或有堵塞感，进食延长，无反食，不影响进食量。重时进干、流食均困难，与人共餐时常加重。当食管极度扩张时，常存留大量食物和黏液，吞咽困难反而减轻。

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多数患者在进食过程中或进食后不久发生反食，为未消化食物，常伴夜间反流。严重者体重下降明显，甚至出现营养不良。

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尤其是夜间有反流的患者，常伴咳嗽、咳痰、气促及睡眠有鼾声等。睡前将床头抬高30度，以减轻反流症状或大量饮水以利食管内容物进入胃内可减轻症状。

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1，食管炎：存留的食物或药片刺激黏膜，引起食管炎。偶尔合并真菌性食管炎。2，食管癌：病程达10年以上，尤其是食管长期有严重潴留时，见于1%~2%的病例。

治疗方法

治疗方法有：球囊扩张疗法、药物治疗、开放式Heller贲门肌切开术等。

球囊扩张是用外力扩张失迟缓的括约肌，使部分平滑肌松弛失去张力或使其部分肌纤维断裂，以达到治疗目的。该治疗对患者痛苦少，操作简单，成功率高，恢复快，相对安全，患者在短期内可缓解症状，如症状复发，还可以反复扩张，是目前最主要的治疗方法。

药物治疗临床症状缓解不明显和复发率高，开放式外科手术创伤大，康复时间长，费用高，术后并发症多。内镜下传统的治疗方法包括：内镜下肉毒杆菌注射、内镜下放置食管支架、内镜下扩张治疗。缺点在于不能最终解除食管下段括约肌（LES）梗阻，疗效不肯定，复发率高。

目前国际上最领先的用于治疗贲门失迟缓的技术是经口内镜下肌切开术（POEM）该方法采用内镜下器械切开食管黏膜进入黏膜下层建立“隧道”后进入固有肌层，自上而下纵行切开食管下段环形肌，从而达到治疗目的。该方法免除了行外科手术的痛苦，患者耐受性好，疗效肯定。

贲门失迟缓症是指吞咽时下食管括约肌松弛障碍导致食管功能性阻塞，临床上表现为吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛、体重减轻、气道症状等。患者应少食多餐、细嚼慢咽、避免刺激性食物、保持口腔清洁。内镜下术前应完善相关检查，详细了解内镜下特殊治疗的目的、并发症等情况，术前签署治疗知情同意书。患者术前应禁食12小时，禁水6小时。术后应先禁食水，可以进食后应由流食、半流食逐渐过渡，术后应注意休息，避免剧烈运动。给予补液、应用抑酸药、黏膜保护剂等药物治疗，并密切观察有无出血、穿孔、感染等情况发生，如：发热、胸痛、腹痛、便血等并发症。

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