第四套乡村全科助理医师提分密卷答

乡村全科助理医师倒计时天

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提分密卷答案

（第四套）

1.C。解析：医患关系是人际关系，人际关系的协调需要道德原则和规范的约

束，医患双方特别是医务人员的道德品质状况有时甚至对医疗结果和医患关系的和谐起决定性作用。所以说，医患之间的关系又是道德关系。医患之间的道德关系应是信任与托付的关系。

2.C。解析：知情同意权是指病人有权知晓自己的病情，并可以针对医务人员

所采取的医疗措施决定取舍的权利。即患者对于自己的疾病、健康状况，接受检查项目和实施药物治疗、物理治疗、手术治疗等的目的和后果、危害性等享有详细了解并被真实告知的权利，并对此作出同意或者拒绝决定的权利。

3.B。解析：医德意识现象：指医学道德的观念、思想和理论，这是医德关系

的主观方面。

4.E。解析：错觉是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲地感知为与

实际事物完全不相符的事物。

5.C。解析：心身疾病是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义的心身起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发神高血压、溃疡病。至于心理社会因素在发发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

6.A。

7.B。

8.C。解析：性格是人对客观现实所持的稳固的态度及与之相适应的习惯化的

行为方式，性格是人格的核心部分。

9.D。

10.D。解析：肺癌的发生是一个多因素协同作用的结果，本人吸烟是患肺癌的

一个很重要的致病因素。不少家庭进行了居室装修，在装修过程中大量的有害气体不断散发在居室内，增加了居住人患肺癌的危险性。家庭主妇易患肺癌原因主要来自做饭和取暖时燃煤所产生的室内空气污染，接触烟尘的女性患肺癌的危险度明显增高。

11.D。解析：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状，;腹痛、腹泻、里急后重，排脓血便等临床表现。

12.C。解析：破坏生态平衡的诱因归结为三类：（1）破坏环境（2）破坏植被

（3）破坏食物。最主要的人为因素是自然资源的不合理开发利用。

13.C。解析：日本熊本县水俣湾地区发生的水俣病就是众所周知的因当地居民长期食用该湾中含甲基汞甚高的鱼贝类而引起的一种公害病。甲基汞主要侵害中枢神经系统。

14.C。解析：三大营养素占热能比例是糖60％～65％，蛋白质10％～15％，脂肪15％～25％。

15.C。解析：本组数据为非正态分布，故在选择集中趋势的统计指标是选择中

位数公式为M[X（n/2）+X（n/2+1）]/2，将数据代入后计算即可得正确答案为C。

16.D。解析：《执业医师法》规定，医师在执业活动中履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

17.B。解析：食管静脉曲张破裂出血会引发呕血或黑便。

18.B。解析：慢性阻塞性肺气肿的临床表现（l）慢性咳嗽：通常为首发症状。少数病例咳嗽不伴咳痰，有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。（2）咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。（5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精

神抑郁和焦虑等，合井感染时可咯血痰或咯血。

19.D。解析：正常人24h排尿量为～0mL，少尿是24h尿量＜mL或每小时尿量＜17mL；无尿是24h尿量＜mL或12小时内完全无尿；多尿是24h尿量＞mL。

20.D。

21.A。

22.E。解析：急性胰腺炎绝大多数满人有腹痛，腹痛常涉及整个上腹部，上腹

正中或左上腹多见；50％患者有向腰背部放射的束带状痛；腹痛多发生于胆石症发作后不久，或饱餐、大量饮酒后；腹痛多呈持红性伴阵发性加剧，一般解痉剂也不能缓解急性胰腺炎患者常有恶心、呕吐，呕吐后腹痛多无缓解。

23.B。解析：脑出血最常见的病因为高血压合并小动脉硬化。

24.D。解析：中心性发绀特点是常表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤。皮肤是温暖的，见于发绀型先天性心脏病。

25.E。解析：二尖瓣狭窄进行心脏听诊时，只能听到舒张中期杂音，而无舒张晚期杂音，是因为并发心房颤动。

26.E。解析：闭合型气胸（单纯性气胸）肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，破口闭合不再漏气，故不出现或少出现皮下气肿，故A不选A肋骨骨折不刺伤肺脏支气管，可不出现气胸，开放性气胸内外相同，无多余压力将空气压入皮下，通常气肿不明显，故B不选A血胸可能不伴有气胸，故D不选A张力性气胸由于胸内形成单向皮瓣，压力大于外界，可将气体大量压入组织以及皮下，皮下气肿明显。

27.A。解析：三级预肪包括第一级预防病因预防；第二级预防临床前期预防，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施；第三级预防：临床期预防，即对已患病者釆取及时、有效的治疗措施，防治病情恶化、预防并发症和伤残等。

28.D。

29.C。解析：抽样调查是最常用的调查方法，从总体中随机抽取一定数量具有

代表性的观测单位组成样本，然后用样本资料推断总体特征。

30.C。解析：大多数肠道传染病、龄些寄生虫病可经水传播，如甲型肝炎、霍乱、血吸虫等。生活饮用水消毒的目的是杀灭致病菌，防止发生肠道传染病，故选C。

31.D。解析：脾大系由于白血病细胞浸润弓起，该病脾大突出，就医时可达脐

或脐以下，本题中各选项均可引起脾大，但最显著的是慢性粒细胞白血病，故本题选D。32.E。

33.D。解析：双胍类药物可以抑制糖原异生以及分解，抑制体重，降低高肝糖

生成率，促进外周组织对葡萄糖的摄取与利用，那以改善糖代谢，所以是肥胖或者超重非胰岛素依赖型糖尿病患者的第一线药物。

34.B。解析：胸外心脏按压的方法是病人仰卧在硬板或地上，按压部位在胸骨下半部，按压次数每分钟80～次，每按压15次后进行入工呼吸2次。婴儿复苏用单手按压每分钟次，无效时可做开胸胸内心脏按压。按压力度不当可引起肋骨骨折，应尽量避免。

35.A。解析：利尿降压药使细胞外液容量和心排血量降低，并通过利钠作用使

血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压。

36.A。解析：急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，此时应用强效

肩尿药快速利尿，可迅速减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血，此作用是洋地黄类、钙离子拮抗药、β受体阻滞药和血管紧张素转化酶抑制（ACEI）类不能比拟的。

37.C。解析：开放性颅脑损伤的首选紧急处理为立即去除创腔内异物和污染物，开放污染的伤口经清创后变成清洁的闭合伤口，从而减少脑脊液漏、脑膨出与颅内感染以及脑瘢痕形成与发生癫痫的机会。

38.B。解析：重型颅脑损伤可并发应激性溃疡，应激性溃疡是上消化道出血的

常见原因之一，如出血量过大即可危及生命。

39.D。解析：脑栓塞系指栓子脱落销血液流入脑动脉造成血流阻塞，引起脑梗死进而导致脑功能障碍。心源性栓子是最常他的原因，占95％，其中又以风湿性心脏病合并房颤者最常见，因此多有风湿性心瓣膜病史，不选B。脑栓塞发病年龄跨度较大，风湿性心脏病、先天性心脏病等发病年龄以青中年为主，冠心病及大动脉病变以老年人为主，不选A。脑栓塞起病急骤，不选C。临床主要表现为脑实质受累，如偏瘫、失语等，而脑膜刺激征少见。

40.E。解析：肩关节脱位一般表现为患处疼痛、肿胀、肩关节活动受限，方肩

畸形，搭肩试验（Dugas征）阳性，即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁，为肩关节脱位特有的临床表现。

41.D。解析：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。女性多于男性，左侧多于右侧。多为中、老年患病，俗称“五十肩”。

42.A。解析：类风湿关节炎最早的表现是关节疼痛及压痛，主要侵犯小关节，

最常侵犯的是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，肘、膝、踝也可受累。

43.C。解析：妊娠32～34周（血量达高峰，导致心脏负荷加重）、分娩期（消耗与需氧量增加，导致心脏负荷加重）、产后3d（血容量及回心血量增加，导致心脏负荷加）是心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期，临床上应给予严密监视。

44.E。

45.C。解析：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol//L，治疗有效浓度为

1.7～3mmol//L，若镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝跳反射减弱或消失，继之出现全身肌紧张减退、呼吸困难、复视，言语不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。

46.B。解析：胎儿娩出后24h内出血量超过mL者称为产后出血，是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡率首位。若产妇短时内大量失血，会造成失血性休克严重者危及生命，休克时间过长会造成脑垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退—希恩综合征。

47.E。解析：新生儿缺血缺氧性脑病首选苯巴比妥治疗，负荷量为20mg/kg，

于15～30min内静脉滴注，若不能控制惊厥，1h后可加用10mg/kg，每日维持量为5mg/kg。地西洋（安定）的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显著时可加用，剂量为0.1～0.3mg/kg，静脉滴注。

48.E。解析：21-三体综合征属于常染色体畸变，是由于多了一条21号染色体。该病的诊断最直接的是进行染色体检查。

49.C。解析：小儿营养不良最早出现的症状是体重不增，随即体重下降，病久

则身高也低于正常，皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颈部。腹部皮下脂肪是判断营养不良的重要指标之一。

50.E。解析：维生素D缺乏性手足搐搦症主要为缺乏维生素D所致，常可导致神经肌肉兴奋性增高，当血清钙低于1.75mmol//L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。甲状旁腺反应迟钝，而血磷基本升高。

51.E。解析：腱膜下血肿较小者可加压包扎，可自行吸收；较大的血肿则不能吸收，应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后再加压包扎。

52.D。解析：脑震荡主要特征为一过性的意识障碍和逆行性健忘。意识障碍期

肌腱反射消失肌张力降低，醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐，意识障碍不超过30min，脑组织无肉眼可见的病理变化，故C及脑脊液检查正常

53.B。解析：预产期推算是按未次月经第一日起，月份减3或者加9，日数加

7。实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。

54.E。解析：婴幼儿的气管、支气管较成年人狭窄，故A答案错误。黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，所以答案B错误。黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效的清除吸入的微生物，故C答案错误。左侧右支气管，所以答案D错误。小儿肺弹力纤维发育差，血管丰富，肺含血量丰富而含气量相对较少，故容易感染，所以答案E正确。

55.D。解析：初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A指保持呼吸道通畅；B指行有效的人工呼吸：C指建立有效的人工循环。清除口腔异物属于保持呼吸道通畅故不选A；口对口人工呼吸属于进行有效的人工呼吸，故不选B；胸外心脏按压属于建立有效的人工循环，故不选C；胸内心脏按压属于建立有效的人工循环，故不选E；除颤不属于心肺初期复苏ABC步骤。

56.A。解析：小儿的身长与种族、营养、遗传、内分泌、运动等因素有关。年龄越小增长越快，并有婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长约为50cm，生后第1年身长增长最快，约为25cm，前3个月增长11～12cm，与后9个月增长量相当。2～12岁身长计算公式为：年龄×7+70。

57.E。解析：传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动

物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。

58.B。解析：病原体由传染源体内排出后，侵入另一易感机体在外界环境中所

经历的途径称为传播途径。

59.D。解析：肾病综合征主要临床特征为大量蛋白尿、低清蛋白血症、高脂血

症和不同程度水肿。其中最基本的条件是大量蛋白尿及低蛋白血症。

60.D。解析：有机磷农药中毒时呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，

腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等中毒衣现。杀虫脒中毒时以嗜睡、发组组、出血性膀胱炎为主要表现，而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。故不选A、B。气急、腹泻均不是特异性表现。故不选C、E。

61.E。解析：第三十三条疾病预防控制机构应当主动收集、分析、调查、核实传染病疫情信息。接到甲类、乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。

62.E。解析：这道题考察临床实践中的医学伦理学。该医师的行为存在严重的

伦理问题，他没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾。

63.A。解析：这道题考察执业医师注册及其执业条件，申请人经注册后在医疗、

预防、保健机构中执业满五年方可申请个体行医。

64.E。解析：戒烟的厌恶疗法：对嗜烟者的抽烟行为可选用一些负性刺激方法

使之对其产生一种厌恶感。

65.D。解析：自制力主要表现在两个方面：一方面使自己在实际工作、学习中

努力克服不利于自己的恐惧、犹豫、懒惰等一方面应善于在实际行动中抑制冲动行为。

66.C。

67.A。解析：该患者系老年患者，隐匿起病，有贫血的表现和体征，肝脾和淋巴结不大提示恶性疾病的可能行小。再生障碍性贫血多三系受累，且为正细胞性贫血；海洋性贫血系遗传性疾病，幼年即起病；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；溶血性贫血为正细胞性贫血故不选B、C、D、E。血象提示仅红系受累，中度贫血，MC＜80f/L，为小细胞性贫血小细胞性贫血最常见的原因是缺铁性贫血，且老年人易发生缺铁。

68.C。

69.D。解析：患者病史特点为老年男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，吐出物中带有暗红色血液，应首先考虑食管癌。食管裂孔疝和反流性食管炎主要症状以烧心和胸骨后痛多见；食管良性狭窄患者无相应病史；食管贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，因此答案应选D。

70.D。解析：与活动有关的血尿和腰痛，应首先考虑为上尿路结石。有典型的

肾绞痛时，诊断的可能性更大。患者多出现腰部钝痛，活动后诱发或加剧。血尿常与腰痛同时出现，多为镜下血尿，也可为肉眼血尿，活动后血尿加重。

71.A。

72.B。解析：缺乏维生素A可致暗适应能力下降，黏膜上皮改变，严重时可致夜盲；结膜干燥角化，形成干眼症；进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明；皮肤干燥，毛囊角化儿童生长发育迟缓，易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素A缺乏。

73.B。解析：颅前窝骨折主要表现为双眼睑皮不和球结膜下出血（即“熊猫眼征”），有时合并鼻出血和脑替液鼻漏以及嗅神经、视神经损伤。本题中患者出现了“熊猫眼征”。

74.D。解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑且程度和范围不

随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时强烈腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，可有气腹征。实质脏器破裂主要表现是内出血，除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不严重。该患者腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失，最可能为空腔脏器破裂。

75.B。解析：慢性肾炎患者发生肺炎时，选用抗生素时应注意避免使用肾毒性

的药物，羧苄西林属于青霉素类，没有明显的毒性，主要不良反应为过敏反应，在肾病患者可以使用。而卡那霉素、庆大霉素和链霉素均属于氨基糖苷类，最常见的不良反应是耳毒性和肾毒性，故A、D和E均错误四环素可导致肾小管酸中毒和血BUN升高。故C错误。

76.B。解析：患者出现手脚麻木，关节痛，抽筋的现象，表明患者出现了低血钙的现象。

77.A。解析：左枕前位，就是胎儿在临分娩时由腹腔进入骨盆通道应该最先进

入的是头部，头部俯曲到位的为枕先露，即最先通过的是胎儿的枕骨，胎儿枕骨是相对于母体而言，位于母体骨盆的左前方，就为左枕前位，临床上枕先露占95.55%～97.55%，以左

枕前位最多见，一般妊娠晚期胎儿都会自动转成正常胎位。

78.A。解析：患者有性生活，停经、腹痛、阴道流血伴休克，可拟诊断为“异位妊娠破裂”，患者Bp66/44mmHg，已经有明显的低血容量表现，应立即输液输血纠正休克，同时行剖腹探查术。

79E。解析：21一三体综合征是最常见的染色体疾病。临床表现；特殊痴呆面容，智能和体格发育落后，四肢短小，手指粗短；皮肤纹理：通贯手；其他：并发多种先天畸形，易患感染。

80.C。解析：无脓血，食欲好，，体重7.6kg，一定是生理性的。另外根据年龄判断也可以。0~6个月=生理性腹泻；6月~2岁=轮状病毒腹泻；2岁~7岁=中毒性菌痢。

81.D。解析：患者血肌酐96μmol/L，在正常范围之内，未并发其他疾病，血压控制在一般标准，即/90mmHg以下即可。

82.B。解析：噻嗪类利尿剂会影响尿酸排泄，对于伴有尿酸高的高血压患者禁

用。

83.A。解析：患者出现停经后阴道流血伴有下腹痛，考虑流产，妇科检查宫口

未开，且子宫大小和停经周数相符，考虑为先兆流产。故本题选A。

84.C。解析：难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流

血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。故本题选C。

85.D。解析：咳嗽咳痰10年，呼气相延长，最可能诊断为慢性阻塞性肺疾病。

86.E。解析：慢性阻塞性肺疾病确诊应采用肺功能。当FEV1/FVC＜70%可诊断COPD。

87.E。解析：患者有严重喘息症状，可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇μg或异丙托溴铵μg。

88.A。解析：①金黄色葡萄球菌肠炎的粪便性状为：暗绿色，水样，量多，带黏液，少数为血便，腥臭味，大便镜检有大量脓细胞。故本例应诊断为金黄色葡萄球菌肠炎

（C）。轮状病毒肠炎为黄色水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。大肠埃希菌肠炎为黄绿色，蛋花汤样，含较多黏液，有发霉臭味。细菌性痢疾早期为水样便，晚期为脓血便。真菌性肠炎为稀黄变，泡沫较多，带黏液，可见豆腐渣样细块。

89.C。解析：②血钠正常值为～mmol/L，血钠正常为等渗性脱水，＜

mmol/L为低渗性脱水，＞mmol/L为高渗性脱水。本例血钠mmol/L，故为低渗性脱水。脱水按程度分为轻、中、重三度。轻度脱水表现为精神较好，皮肤干燥，前囟、眼窝正常，哭时有泪,尿量正常；中度脱水表现为精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝轻度凹陷，哭时泪少，尿量减少；重度脱水表现为表情淡漠，皮肤弹性极差,前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，无尿。本例精神萎靡，嗜睡，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，应为中度脱水。故答案为C。

90.D。解析：等渗性脱水，第一天补液应采用1/2张含钠液,低渗性脱水选用

2/3张含钠液，高渗性脱水选用1/3张含钠液。

91.E。

92.B。

93.B。解析：相对危险度是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比。特异危险度是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露组人群发病率增加或减少的部分。

94.D。解析：死亡率是用来衡量一部分种群中，一定规模的种群大小、每单位时间的死亡数目。患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例。

95.B。解析：急性肾小球肾炎是由细菌感染诱发的免疫反应。生化学检查可见补体C3下降，8周可以恢复正常。

96.C。解析：肾病综合征主要表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

97.A。解析：FPG（空腹血糖）3.9～6.0mmol/L（70～mg/dl),OG-TT2hPG(餐后2小时血糖）7.8～11.0mmol/L（～mg/dl)。

98.D。解析：糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L(mg/dl)或OGTT2hPG≥11.1mmol/L

（mg/dl)。需重复一次确认，诊断才能确认

99.E。解析：初产妇的第一产程时间需11一12小时，经产妇第一产程时间6

一8小时。

.C。解析：初产妇的第一产程时间需11一12小时，经产妇第一产程时间

6一8小时。

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