反流性食管炎的中医认识和治疗

本病属于现代医学胃食管反流病范畴，指胃十二指肠内容物反流至食管引起得不适症状和组织学改变。反流性食管炎只是其中一种常见类型。本病常见的临床症状为反酸和烧心。本病形成的机制有：食管下括约肌压力降低、或者食管下括约肌松弛，食管的推进性蠕动降低以及食管粘膜的屏障功能减弱。详细的西医机制在此不展开描述，但从这里面可以看出来食管向下推动食团的能力，和中医说的胃主下行有相通之处。在治疗上面需要考虑针对这一点用药。

下面谈一点中医对本病的认识，在中医里面没有胃食管反流这一个概念，只能从症状上面来找寻蛛丝马迹。由于本病有反酸症状，和古人说的翻胃、吞酸、噪杂很相近，所以从这几个病症里面来找寻治疗本病的方法。

通过阅读相关古籍，我发现二陈汤或者温胆汤，在吞酸翻胃治疗中出现频率较高。如《丹溪心法·吞酸》：“吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间，必用粝食蔬菜自养。宜用炒吴茱萸，顺其性而折之，此反佐之法也。必以炒黄连为君；二陈汤加茱萸、黄连，各炒。”从这段话可以发现一下几点：

1.吞酸，属于湿热郁积病症，以湿、热来看待，在这里我把湿和热分开，就是想告诉大家，本病有因湿形成的，也有因湿热形成的，不能统统看成湿热。

2.黄连、吴茱萸治疗胃酸过多，黄连茱萸属于左金丸，临床上常用这一个组合，根据寒热来调整两药的比例，因而有寒左金和热左金的说法。

3.就是我说的二陈汤。

在临床上，我很少用左金丸，基本都是用乌贝散，本方有海螵蛸（乌贼骨又称海螵蛸）和浙贝母组成（一直没有查到该方的出处，很囧。）。

再说一下二陈汤，本方出自《和剂局方》，是临床上治疗脾虚湿痰为患的经典方剂，为什么可以治疗反酸？我认为主要在本方恢复脾胃的功能，脾虚湿困，中焦气机不利，可以出现胸胁胀满，胃失和将，则见恶心、呕吐等症状，前文已经讲过，吞酸需要从湿治疗，而二陈汤刚好针对湿，所以可以用来治疗本病。其中半夏可以行气降逆，上逆之胃气因之而下行。

讲完二陈汤，在谈谈前面说的食管蠕动的问题，吞酸、吐酸，在中医属于胃气上逆，胃以下行为顺，现反而上行，从中医来说是湿阻气机，升降失序，在治湿同时配伍旋覆代赭汤，促使胃气下降。从西医角度来说，治疗胃食管反流病需要大剂量胃肠动力药，如莫沙必利片，着眼点也在于恢复胃、食管的下行作用。

再讲一点，由于胃食管反流病，也常出现胃脘胀满，吃一点东西就肚子胀，这个也不一定说是胃食管反流病引起的，只是在本病中很常见，治疗时也需要考虑。我一般治疗胃脘胀满，用夏槟消胀汤（该方取自郭子光教授医案），组成为：半夏、槟榔、枳壳、香橼、元胡、豆蔻等。

讲了这么多，没有医案怎么对得起大家。下面分析一个病案。

患者是一位老年男性，因其他病来就住院，当时有反酸（南阳土语叫沥心），胃脘胀满，烧心，纳差、乏力等不适。患者自诉不能吃凉东西，但同时有口苦，舌苔偏黄腻，属于寒热错杂，方剂如下：

姜半夏20g陈皮15g竹茹15g枳壳15g

黄连10g蒲公英15g干姜10g豆蔻10g

生晒参15g黄芪30g白术15g代赭石15g

白芨15g麦芽30g槟榔15g旋复花15g

浙贝母15g海螵蛸15g

患者吃了三幅，反酸、烧心感觉便大大缓解。只是患者纳差并没有改善。

最后再说一点，大部分胃病患者都是寒热错杂，在治疗时需要寒热并用。

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