2014年研究进展傅小龙盘点肺癌放射治疗

SBRT是在新的放疗技术平台下诞生的一项标志性放疗技术。与肺癌内科治疗相比，年肺癌放疗仍缺乏证据水平很高的临床研究来指导我们的临床实践。但梳理下过去一年的肺癌放疗的研究工作，突出表现在放疗在肺癌临床应用指证显著拓展，让我们拥有更多空间来进一步研究放疗在肺癌各种类型和临床期别的作用。

年进展盘点：

肺癌放射治疗

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傅小龙

肺癌立体定向放射治疗（SBRT）治疗新适应证探索

随着SBRT应用经验积累，近年来有些学者将SBRT应用指证外延，在探索的适应症包括：

SBRT用于晚期NSCLC但为寡转移灶者

对于转移灶数目≤5个，临床称为寡转移晚期患者。过去的研究显示对于该类型患者在全身治疗基础上加上局部放疗会有更好的临床疗效。那么放疗能否采取SBRT方法？一项临床回顾性分析探索了此问题。SBRT剂量为50Gy/10F。全组26例患者中，化疗+SBRT17例，单纯SBRT9例。结果:Ⅱ级急性反应15%，Ⅲ级肺毒性8%，中位PFS,OS分别为11.2个月，23个月。该结果提示对于寡转移NSCLC实施所有病灶SBRT是可行，副作用小，疗效较好。

用于SBRT初次治疗复发后再次治疗

Ⅰ期NSCLC经过SBRT治疗后局部复发风险在10%左右，尽管局部复发诊断需要经过一个复杂的系统过程来评估，但临床上一旦确诊复发，再次实施SBRT治疗,对于复发灶＜5cm情况下仍是非常安全和有效的措施。临床上观察了先前接受过BED≥Gy的SBRT治疗后局部复发为唯一复发者再次SBRT的疗效。年8月到年1月，例患者22例出现局部复发，其中10例采取SBRT挽救。结果：中位随访和肿瘤直径：13.8月，3.4cm3例无瘤生存，2例远处转移，4例局部复发，1例死于其他。Ⅰ～Ⅱ级乏力和胸疼分别为3，5例。无Ⅲ级及以上放射性损伤。该数据显示对于周围型，肿瘤直径＜5cm的SBRT后复发病灶再次SBRT是安全有效的。

用于T1-2N0M0早期小细胞肺癌（SCLC）

局限期SCLC中很早期(T1-2N0M0)患者,手术切除加术后辅助化疗是另一综合治疗途径。由于SBRT在早期NSCLC应用后取得局部控制率达90%有效水平,因此有学者尝试应用SBRT代替手术用于T1-2N0M0的SCLC的可行性。尽管目前所看到二项临床研究样本量较小,但所反映出临床疗效和临床应用的优势以及从理论上估计，SBRT用于早期SCLC是非常值得探索的临床研究。

肺癌放射治疗现状解析

Ⅲa(N2)NSCLC完全切除术后的术后辅助放疗（PORT）地位得以进一步明确

自所发表PORT的Mta分析后，学界一度认为PORT治疗对于NSCLC手术完全切除后临床应用无价值，特别是术后病理为Ⅰ～Ⅱ期，PORT可能无好处反而有害。但近年来有大量回顾性分析和一项针对Ⅲa(N2)术后临床随机研究显示：PORT对于术后病理为Ⅲa(N2)患者，不仅能提高局部控制率也能提高患者生存疗效。特别是年发表了一项来自于美国世界上最大样本的回顾性分析。术后病理为Ⅲa(N2)患者，一组接受了术后放疗（例），另一组术后未接受放疗（例）。结果显示:PORT能显著提高术后病理为Ⅲa(N2)患者的5年生存率，5年生存的绝对值提高了5%左右，中位生存时间延长4个月。尽管临床上积累了一些术后病理为Ⅲa(N2)者需要PORT治疗的证据，但术后放疗靶区仍存在较大争议。来自于医院的数据提出了PORT靶区的建议：对于左侧NSCLC完全切除术后，PORT靶区范围需要包括支气管残端、第2R、2L、4R、4L、5、6、7和10～11L组淋巴结（不包括第1、3A、3P、8和9组淋巴结）；对于右侧NSCLC完全切除术后，PORT靶区范围需要包括支气管残端、第2R、4R、7和10～11R组淋巴结（不包括第1、3A、3P、8、9、2L、4L、5、6组淋巴结），这些建议可供临床参考。

提高局部晚期NSCLC同步化放疗疗效步履艰难

局部晚期NSCLC若内科和肿瘤条件适合于化放疗同步治疗,该类患者的标准和核心治疗应是化放疗同步治疗。现有证据并不支持在化放疗同步治疗之前加诱导化疗和之后加巩固化疗能进一步提高患者生存疗效。一项来自于韩国的临床Ⅲ期研究再次显示在局部晚期NSCLC同步化放疗后加巩固化疗较化放疗后观察组未进一步提高临床疗效。

选择何种化疗药物与放疗同步应用是临床非常关心的一个问题

从现有的证据看与放疗同步应用所用化疗方案最常见是VP16+DDP（EP）和泰素+卡铂方案。来自于美国退伍军人健康登记系统信息显示:与放疗同步应用用何种化疗药物并不影响患者生存疗效，但不同化疗方案的治疗副反应表型有显著不同。EP方案化疗在住院时间,感染并发症,急性肾功能损害,粘膜/食管炎等副反应发生率上要显著高于泰素+卡铂方案化疗。

在局部晚期NSCLC选择多大放疗剂量是最佳，目前仍存在较大争议

RTOG临床研究将放疗物理剂量由60Gy提高到74Gy并未提高局部晚期患者同步化放疗的疗效，然而在新放疗技术条件下，将每次分割剂量提高缩短总疗程时间的大分割放疗是否能提高临床疗效仍是局部晚期化放同步治疗研究的热点

NSCLC放疗后局部复发再放疗受到







































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