倒计时15天食物反流为哪般

年真题

.通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是

A.胆囊收缩素

B.胰升糖素

C.血管活性肠肽

D.地西泮

题目解析

食管下括约肌（LES）是食管末端约3～4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。

注意生理学认为LES是食管下端近胃贲门处一段长3～5cm的高压区，并不存在括约肌。

某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长，从而促进胃食管反流病发生。故ABCD都对。

答案

.ABCD

扩展

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。

一、病因和发病机制

GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物。

1.抗反流屏障结构与功能异常

（1）LES结构受损

贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）。

（2）LES功能障碍或一过性LES松弛延长

上述部分原因、某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等。

2.食管清除作用降低

如干燥综合征、食管裂孔疝等。

3.食管黏膜屏障功能降低

长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。

二、临床表现

1.食管症状

（1）典型症状

烧心和反流是本病最常见和典型的症状。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

（2）非典型症状

胸痛：发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。

吞咽困难或胸骨后异物感：见于部分患者。

2.食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。

癔球症：一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，目前认为与GERD相关。

3.并发症

上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

三、实验室及其他检查

1.胃镜

是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。

2.24小时食管pH监测

提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，是诊断GERD的重要方法。

3.食管X线钡餐

对诊断RE敏感性不高。

4.食管测压

可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。

四、诊断

1.诊断依据

有反流症状、胃镜下发现RE、食管过度酸反流的客观证据。

2.初步诊断

如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。

3.确立诊断

胃镜检查如发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变；对有典型症状而内镜检查阴性者，监测24小时食管pH，如证实有食管过度反流，诊断成立。

五、治疗

1.药物治疗

（1）促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。只适用于轻症患者。

（2）抑酸药

PPI：适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程48周。

H2RA：如雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻、中症患者，疗程8～12周。

（3）抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

2.维持治疗

PPI和H2RA均可用于维持治疗，PPI效果更优。

3.抗反流手术治疗

不同术式的胃底折叠术。

适用于需长期使用大剂量PPI维持治疗的患者；确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者。

4.治疗并发症

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