食管癌病理分期及鉴别诊断

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　　食管癌是一种恶性细胞（癌细胞）形成于食管组织的疾病。食管是一个能通过蠕动把食物及液体从咽部送至胃的中空肌性管道。食管壁由内到外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层，食管癌始发于食管壁内层，然后随着癌细胞生长逐渐向外扩散到其它层。

　　一、食管癌分期：

　　食管癌国际TNM分期第7版()分类如下：

　　1、原发肿瘤（PrimaryTumor，T）

　　Tx：原发肿瘤不能确定

　　T0：无原发肿瘤证据

　　Tis：重度不典型增生

　　T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层

　　T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层

　　T1b：肿瘤侵犯粘膜下层

　　T2：肿瘤侵犯食管肌层

　　T3：肿瘤侵犯食管纤维膜

　　T4：肿瘤侵犯食管周围结构

　　T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）

　　T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）

　　2、区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）

　　Nx：区域淋巴结转移不能确定

　　N0：无区域淋巴结转移

　　N1：1-2枚区域淋巴结转移

　　N2：3-6枚区域淋巴结转移

　　N3：≥7枚区域淋巴结转移。

　　注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。

　　3、远处转移（DistantMetastasis，M）

　　M0：无远方转移

　　M1：有远方转移

　　4、肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）

　　Gx：分化程度不能确定——按G1分期

　　G1：高分化癌

　　G2：中分化癌

　　G3：低分化癌

　　G4：未分化癌——按G3分期

　　二、肿瘤标志物检查

　　食管鳞癌尚未发现此种具有一定准确性的标记物。最敏感的免疫标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常为阴性，而在食管癌病人血清阳性率为40%～52%，并随病变之进一步侵袭、淋巴结转移、病期变晚，以及肿瘤体积加大而增高，可惜在早期癌中很少出现阳性，且不论何期之低分化癌中也是阴性。另一免疫指标为表皮样生长因子(EGF)受体。用碘EGF结合测试发现高结合率者淋巴结转移多，预后差。其他肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等经过研究，无一能提供可靠的预后指标。

　　三、鉴别诊断

　　食管癌诊断一般需要与食管息肉、食管贲门失弛缓症、食管良性狭窄、缺铁性假膜性食管炎、食管周围病变、食管良性肿瘤、癔球症、食管上皮细胞重度增生、其他良性肿瘤（如食管颗粒细胞肌母胞瘤、癌肉瘤、食管血管瘤、恶性淋巴瘤、食管腺瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌）等做鉴别诊断。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。