前段时间我接诊了一位54岁的男性患者，他因胃脘痞胀隐痛反复发作5年而困扰不已。这位患者饱腹感明显，经常口干舌燥，晚上也常常早醒，睡眠质量很差。他曾做过胃镜检查，诊断为“萎缩性胃炎”，间断服用中西药物治疗，但病情始终不见好转。在今年5月份再次复查胃镜，显示为“浅表萎缩性胃炎”，还伴有肠上皮化生（中度）。
我看了他的舌苔，发现舌尖微红，舌苔薄腻、黄白相兼，脉细。患者以“胃脘胀痛”为主诉，属于中医学“胃脘痛”的范畴。我根据他的情况，辨证属于胃阴不足（如口干欲饮、舌红脉细）和湿热内阻、气机不利（舌苔薄腻、黄白相间）。
辩证后我为他拟定了一个药方，方中有麦门冬、白芍药、炙甘草、夜交藤、法半夏、佩兰、佛手花、川连、刀豆壳、莱菔子、合欢花等，同时嘱咐他要保持轻松愉悦的心情，少食多餐。
三周后，患者的苔腻渐化，夜寐已安，惟胃脘隐痛未愈，尚不知饥。我分析这是由于湿邪渐化，气机未畅，于是在原方中去掉了草豆蔻、夜交藤、合欢花，增加了理气和胃的苏梗、鸡内金、绿梅花、白残花（即野蔷薇）等。一周后，患者胃脘痞胀疼痛明显减轻，其余症状进一步改善。
慢性萎缩性胃炎一般病史较长，病理性质多为虚实夹杂。治疗时需要根据虚实的孰轻孰重，或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正祛邪并举。对有肠上皮化生、不典型增生者，可加薏苡仁、石见穿、白花蛇舌草、仙鹤草等；对舌红苔厚腻久治不化者，要高度警惕并复查胃镜。
因此，治疗萎缩性胃炎时，不能认为它就是阴虚，而一味滋养胃阴，还是要坚持辨证论治，根据患者的具体情况来调整药方。
我是余幼鸣，医院脾胃科主任医师，医学硕士，广州中医药大学教授。从事消化内科临床工作40多年，擅长治疗：各类慢性胃炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、食管炎、胃肠功能紊乱、以及亚健康和肿瘤调养等，对消化内科疑难杂症的中医治疗有丰富的诊治经验。
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