白癜风治愈的方法 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/160318/4792653.html
导语：食道自发性破裂是指食道内压力急剧增加，使邻近横膈膜上方的食道左壁出现纵切。食道本身没有任何器质性的损害，多见于暴饮暴食、酗酒后出现剧烈呕吐、胸痛、皮下气肿等症状。该病发病迅速，发展快，可发生纵膈脓疡，中毒性全身症状较重，早期诊断和治疗是减少病死率的重要措施。
一、食道自发性破裂的病因和临床表现
1、导致食道自发性破裂的原因
食道自发性破裂的病因是由于过量进食或饮酒后的强烈呕吐，使食管内压力急剧上升，从而造成食管下段薄弱部位的破裂和穿孔。食道病变和其它腹部压力升高也会增加该病的危险。
(1)先天的解剖学缺陷
自发性食管破裂多见于食道下1/3处，这里的食道比上半部要薄，血管和神经可以进出，同时，骨骼肌也会越来越少，主要是平滑肌，很容易被撕裂，没有其他器官的保护，导致了解剖结构的脆弱。
(2)腹部压力增加
在过量的饮酒和进食后，由于剧烈的呕吐，导致胃内压急剧上升，使食管内压力急剧上升，上段食管括约肌不能放松或出现反应性痉挛，导致食管内压的冲击力增大，导致食管下段的薄弱部分出现破裂。该病最常见的病因为暴饮暴食或过量饮酒后的剧烈呕吐。食管破裂还会导致腹部压力升高，如分娩、抽搐、用力排便等。
2、征兆
食道自发性破裂以呕吐，上腹痛，胸痛，皮下气肿为主。食道破裂会导致胸腔内出现呼吸和循环不足等症状。经常是暴饮暴食，大量饮酒后出现剧烈的呕吐。呕吐物是咖啡状，除了进食的食物，有时还会有少许的血迹，很少出现大量呕血。呕吐后会有剧烈的胸痛，可能是撕裂，疼痛在剑突下、胸骨后，可能会向肩、上肢辐射。有时只是上腹部的疼痛。
3、伴随症状
食道破裂后，胃部的内容物和各种细菌的消化液会快速地进入纵膈，引起严重的纵膈感染，并穿透胸膜。严重的患者会表现为面色苍白、发绀、脉搏减弱、全身冷汗等。并发症为纵膈炎等，食管破裂后，只有纵膈，纵膈腔是完好的，而胃肠道的内容物则会被限制在纵膈内，从而引起纵膈炎。
食道破裂后，直接穿入胸腔，食物、消化液和消化道中的细菌会通过呼吸和心跳而快速扩散至胸腔，造成大量的胸水和/或液气胸。因胸部受创较重，且血液容量较少，病人不久即陷入休克，如不能诊断及治疗，病情将会快速发展，12至24个小时内死亡。
二、食道自发性破裂的常规检查和诊断
1、检验
如有剧烈呕吐、胸痛、皮下气肿等症状，如大量饮酒或进食过量，需立即就医。医生会先对病人进行生命体征、病史、身体检查，然后再进行X线、食管造影、胸腔穿刺等检查，如果需要的话，可以通过食管镜来确定诊断和鉴别。
(1)体检
医生可以对病人的胸部和腹部进行检查，病人的胸部疼痛，一侧呼吸音变弱，或者可以听到胸腔的摩擦音。还可以出现上腹疼痛，肠鸣音变弱或消失。出现呼吸困难、血压下降、心率加快、面色苍白、发绀、四肢冷汗等休克症状。
(2)影像学
X线胸片是该病的主要检查手段。食管破裂后立即拍胸片不一定是阳性的，通常需要几个小时以上。如果食道破裂仅限于纵膈，胸片表现为纵膈气肿和扩宽；如果有大量的纵膈液，则只能看到纵膈增宽的影像；如果是在胸腔，则可以看到胸水或液气胸，而在左心缘有片状的不规则阴影。食管造影术能进一步明确诊断，明确食管破裂的位置和病变的位置。在服用了水溶性造影剂后，可以看到造影剂从破口流出到胸部。
(3)穿胸手术
病人采取坐位或半坐位，由医师以胸腔叩诊的实音最明显的位置为穿刺点，消毒后用利多卡因局部麻醉，再将穿刺针插入胸腔，打开电闸，抽出穿刺针，进行局部消毒，再用无菌纱布包裹，稍微用力挤压片刻，再用胶带将病人固定好。能抽出像咖啡一样的液体，也可以是带有酸性的混浊液体。结果：在胸水检测中，pH值低于6，淀粉酶浓度升高。如果在使用医用碳或亚甲蓝后进行穿刺，可将蓝染的污物排出，这是最精确的诊断。
2、诊断
(1)诊断的基本原理
病史、症状及体征均提示食管自发性破裂，但仍须行胸部X线、食管造影及胸腔穿刺检查，以确定其病变及鉴别诊断。检查时，必须排除胃溃疡穿孔、心脏疾病、急性胰腺炎等疾病。
(2)诊断的基础
呕吐，下胸或上腹部疼痛，呼吸困难，颈部或胸壁有皮下气肿。X射线和CT表现为纵膈腔或气液面，导致pH值6，淀粉酶增加。怀疑食道破裂的病人在服用少量的亚甲蓝后，会出现胸腔穿刺或引流液出现蓝色。
(3)胃肠道穿孔
该病最容易误诊为胃溃疡穿孔，并且在开腹时误用。该病的临床表现与胃溃疡病穿孔类似，术前常规胸片或X线摄影可诊断。
(4)心脏病
食道破裂的表现和心肌梗死、心包炎等临床表现类似，可以通过心电图来排除。有呼吸困难、心跳过速、发绀或突然开始胸痛等症状，可以通过胸部X线进行鉴别。
(5)胰腺炎-Asia
有大量饮酒史、腹痛、胸痛、呕吐、胸腔内有淀粉酶渗出液等。但由于胸腔积液中的淀粉酶是由胸腔中的唾液引起的，而在胸腹疼痛出现食道破裂时，则是引起食管破裂的主要原因。
三、
当前时间： 
E-Mail: