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在根除幽门螺杆菌这个问题上,至今还有许多人,包括一些医学专家,持有保守态度。
那么,到底有什么好处和坏处呢?
近日,刘文忠教授和吕农华教授,联合发布系列文章《Hp感染及其相关疾病防控00问》,详细阐述了有关幽门螺杆菌感染的00个问题。
对于是否根除,他们的意见是“根除治疗的获益远大于风险,我们不能因噎废食”。
今天摘编有关根除幽门螺杆菌的利弊的文章片段,以飨读者。
70%的感染者会有活动性胃炎,4-5%的感染者会发展为胃癌我国幽门螺杆菌感染率存在地区差异,报道的感染率40%~60%。
幽门螺杆菌感染者均会发生慢性活动性胃炎,多数(约70%)无症状。
感染者中约5%~20%会发生消化性溃疡,约80%~90%消化性溃疡是幽门螺杆菌感染所致,约5%~0%消化性溃疡可发生出血、穿孔等并发症。
约0%感染者可发生消化不良,症状多迁延不愈。
约4%~5%感染者最终可发生胃癌,约80%~90%的胃癌是幽门螺杆菌感染所致。
我国健康统计学年鉴资料显示,年我国消化性溃疡死亡率约2.3~2.6/0万,胃癌死亡率约20/0万。
极少部分感染者还可发生胃MALT淋巴瘤、不明原因缺铁性贫血和自身免疫性血小板减少性紫癜等疾病。
综上所述,幽门螺杆菌感染者中约30%最终可发生症状性疾病(消化性溃疡、消化不良和胃癌),
即使以我国人群40%的感染率计算,全国有约2%的个体最终会发生幽门螺杆菌相关症状性疾病。
因幽门螺杆菌感染所致疾病(消化性溃疡和胃癌)的死亡率达≥20/0万/年,因此我国幽门螺杆菌相关疾病的负担很重。
结核杆菌、乙肝病毒和艾滋病病毒感染是大家熟悉的感染性疾病。我国健康卫生统计年鉴资料显示,年仅消化性溃疡死亡率已超过结核杆菌感染死亡率(城市2.26vs..49/0万,农村2.59vs.2./0万/)和艾滋病死亡率(约./0万)。随着乙肝疫苗普遍接种,目前我国乙型肝炎发病率已显著下降。
据上述数据估算,目前我国幽门螺杆菌相关疾病的负担已居感染所致疾病首位,需要引起足够重视。
根除幽门螺杆菌是一石三鸟,综合获益大!评估根除幽门螺杆菌的获益主要基于2个参数:
幽门螺杆菌感染在疾病发生中的作用;
和根除幽门螺杆菌后预防/恢复疾病的程度。
约70%~90%的慢性胃炎是幽门螺杆菌感染所致,根除幽门螺杆菌可使慢性胃炎活动性(中性粒细胞浸润)快速消退,慢性炎症(淋巴细胞/浆细胞浸润)逐步减轻,可防止胃黏膜萎缩/肠化生发生和发展。
约80%~90%的消化性溃疡是幽门螺杆菌感染所致,根除幽门螺杆菌可预防溃疡发生、愈合溃疡、预防溃疡复发和减少溃疡并发症发生。
约50%的消化不良者中有幽门螺杆菌感染,根除幽门螺杆菌可使多数患者的消化不良症状得到长期缓解。
约4%~5%幽门螺杆菌感染者最终会发生胃癌,80%~90%的胃癌发生与幽门螺杆菌感染相关,根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%。
此外,根除幽门螺杆菌也是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺铁性贫血和自身免疫性血小板减少性紫癜等疾病的有效治疗措施。
综上所述,根除幽门螺杆菌可预防和治疗多种幽门螺杆菌相关疾病(慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良和胃癌等),起“一石多鸟”的作用,因此其综合获益颇大。
根除幽门螺杆菌的有负面影响吗?在评估根除幽门螺杆菌治疗获益的同时,有必要对其负面(不利)影响进行评估,尤其是出于预防胃癌目的需要大规模人群干预。
根除幽门螺杆菌潜在负面影响包括4方面:
()失去幽门螺杆菌的“保护作用”;
(2)对胃肠道微生态影响;
(3)根除治疗药物不良反应;
(4)增加其他细菌耐药性。
()失去“保护作用”:
一些观察性研究显示,幽门螺杆菌感染与一些疾病发病(如哮喘、炎症性肠病、嗜酸细胞性食管炎、胃食管反流病等)呈负相关,由此推测幽门螺杆菌感染对这些疾病发生可能起潜在“保护作用”。
但与上述疾病相关性的报道并不一致,此外“相关”不等于存在因果关系。
目前所谓的“保护作用”多数已趋向否定。
(2)对胃肠道微生态的影响:
根除幽门螺杆菌治疗的方案中包含抗生素,后者可能会对胃肠道微生态产生不利影响。
现有的研究结果并不完全一致,多数研究显示根除幽门螺杆菌治疗可对肠道微生态产生短期(6个月)影响。
然而,有证据显示,幽门螺杆菌感染者几乎均存在胃微生态失调,部分患者还同时有肠道微生态失调;
根除幽门螺杆菌不仅可使胃微生态失调恢复正常,还可使幽门螺杆菌感染导致的肠道微生态异常恢复正常。
因此,综合起来根除幽门螺杆菌对胃肠道微生态的正面作用大于负面影响。
(3)根除治疗药物不良反应:
目前根除幽门螺杆菌多推荐四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)。
质子泵抑制剂(PPI)的安全性很高;
Meta分析显示,铋剂用于根除幽门螺杆菌短期治疗的安全性很高。
抗生素推荐阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮,这些抗生素的不良反应发生率和严重程度不一。
总体上,根除幽门螺杆菌治疗的安全性高,在4万例根除幽门螺杆菌(奥美拉唑+铋剂+四环素+甲硝唑,0天)预防胃癌干预研究中,无一例发生严重不良反应。
(4)增加其他细菌耐药性:
根除幽门螺杆菌抗生素应用是否会使其他细菌对抗生素产生选择耐药压力的问题尚有争议。
根除幽门螺杆菌治疗的6种抗生素均属非限制级,其中呋喃唑酮和四环素已很少用于其他疾病治疗。
最新研究显示,根除幽门螺杆菌应用四环素和甲硝唑联用,不但不增加肠道其他细菌耐药压力,反而会提高潜在敏感性。
综上所述,根除幽门螺杆菌治疗存在一些潜在负面影响,但总体上这些负面影响非常有限,
尤其是与其正面影响相比,根除治疗的获益远大于风险,我们不能因噎废食。
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