创伤小费用低胸腔镜解决多年气胸难题

胸腔镜手术解决多年气胸难题

近日，医院普外一科采用胸腔镜手术疗法，成功为一位因肺大泡导致自发性气胸反复发作多年的患者解除了病痛。

36岁的宋女士自发性气胸反复发作多年，一周前因突发呼吸困难到医院就诊，医生详细查阅了其临床及影像资料，发现宋女士右侧肺多发肺大泡（肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，这是引起宋女士自发性气胸的主要原因）。考虑到患者进行单纯胸腔闭式引流并不能达到根治的目的，经医疗团队讨论后，决定对其行全麻下胸腔镜多发肺大泡切除及闭式引流术。

此例手术的风险及难点在于单孔操作范围小，肺大泡不易定位，术中操作不慎易撕裂肺叶，造成医源性肺损伤、气胸甚至血胸。最终，医疗团队克服重重困难，在患者及家属的积极配合下，运用精湛技术顺利完成手术，使患者反复发作的气胸得到了根治。术后患者恢复良好，一周后顺利出院。患者自述，此次手术治疗创伤小、恢复快，非常感谢市四院医疗团队的帮助和治疗，无论是在疗效及价格方面都特别满意。

一、什么是胸腔镜手术

胸腔镜手术（又称电视辅助胸腔镜手术），是运用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的一种胸外科微创新技术。

完全胸腔镜手术仅需做1～3个胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性都好于普通开胸手术。同时，胸腔镜手术对医生的要求也更高更严格，必须经过专业的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。

二、胸腔镜手术适应症

1．诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

2．治疗性手术适应症：

①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。

②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。

③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。

④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。

⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

三、胸腔镜手术的优点

1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm。而胸腔镜手术一般在胸壁上开1～3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤。胸腔镜手术后当天，患者即可下床活动。

2、术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。

3、对肺功能影响小：胸腔镜手术与常规开胸手术相比，很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

4、对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。

5、术后并发症少，更美观，在治疗疾病的同时满足患者对美的需求。

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