霉菌性食管炎是由于真菌侵入食管粘膜所引起的一种伪膜性炎症，最常见的是白色念珠菌感染，任何年龄均可发病，与应用广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、细胞毒性药物有密切关系，同时也多发于慢性疾病患者，如肿瘤、糖尿病、贫血、艾滋病等。临床表现多样，可以表现为烧心泛酸，胸骨后不适，堵塞感，严重者也可以出现不能进食、呕吐、体重下降等。现代医学对因治疗一般给予抗真菌药物，比较常用的药物有制霉菌素、氟康唑等，但由于药物具有较的不良反应，很多病人无法耐受，疗效也不是很确定。很多病人来寻求中医药治疗。中医中药通过四诊搜集病人临床特点，全面分析病情，从整体观和辨证论治入手，给予病人针对性的治疗，往往能够取得较好的临床疗效。近来治疗一例外地霉菌性食管炎病人，经过3个月的中医辨证治疗，复查胃镜显示病情痊愈，值得总结思考，探讨中医治疗霉菌性食管炎的规律。
典型病例
郑某，男，48岁，初诊年04月15日
病史：上腹疼痛，隐隐不适，寐欠香，大便溏，日行2-3次，疲乏，纳欠香，面色灰暗无泽，舌淡红，苔薄，脉细。胃镜示霉菌性食管炎。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚弱），治法：健脾益气。
法半夏10g茯苓10g陈皮6g木香3g
炒白术10g党参10g砂仁3g仙鹤草15g
威灵仙10g白花蛇舌草15g炙甘草3g
28付
按：中医并无霉菌性食管炎之病名，一般归属于“胃脘痛”、“痞满”、“泛酸”等范畴。本例病人临床特征以上腹隐痛，大便溏，纳欠香，疲乏为主要特点，证属脾胃虚弱证，因此治疗当以健脾益气，化湿助运为主，方选香砂六君丸加减。香砂六君丸具有健脾益气，理气化湿助运的功能，加仙鹤草、白花蛇舌草、威灵仙益气化湿。众药合用，达到补助正气，调整中焦气机，兼有化湿祛邪的功效。
二诊：年05月13日
患者诉药后症状较前缓解，上腹疼痛未作，大便转成形，纳可，疲乏感减轻，寐仍差，舌淡红，苔薄腻，脉细。药症相符，可守方进治。原方加蜜远志5g
法半夏10g茯苓10g陈皮6g木香3g
炒白术10g党参10g砂仁3g仙鹤草15g
威灵仙10g白花蛇舌草15g炙甘草3g
蜜远志5g
28付
三诊：年06月20日
药后寐转安，上腹或有隐痛，大便日行1-3次，或溏，疲乏减轻，舌淡红，苔薄，脉细。效不更方，仍原制出入，原方加醋香附6g
法半夏10g茯苓10g陈皮6g木香3g
炒白术10g党参10g砂仁3g仙鹤草15g
威灵仙10g白花蛇舌草15g炙甘草3g
蜜远志5g香附6g
28付
四诊：年07月29日
患者治疗3个月，医院复查胃镜示贲门炎，浅表性胃炎。目前大便时溏，日行2次，咽干，异物感，舌淡红，苔薄腻，脉细。仍为脾胃虚弱，气滞湿蕴之象，参上制。原方减砂仁、白花蛇舌草、仙鹤草，加桔梗5g、炒薏苡仁12g
法半夏10g茯苓10g陈皮6g木香3g
炒白术10g桔梗5g党参10g炒苡仁12g
威灵仙10g炙甘草3g蜜远志5g香附6g
28付
按：本例患者初诊时胃镜示霉菌性食管炎，经过3个月的中药治疗，复查胃镜示贲门炎，浅表性胃炎，霉菌性食管炎痊愈，充分证明中医药治疗霉菌性食管炎的优势。患者的症状特点为上腹隐痛，大便稀溏，日行2-3次，伴有疲乏，四诊合参，证属脾胃虚弱，运化无权，气滞湿蕴，不通则痛，故治疗以培补脾胃，理气化湿为法，选香砂六君丸为代表方加减进治，加仙鹤草、白花蛇舌草健脾益气，化湿解毒，威灵仙化湿，可治进食梗阻、噎膈等症，乃食管病变常用之药。之后随证加减，加远志化痰安神定志，加香附理气止痛，加桔梗可化痰，升提气机，与甘草配伍，为桔梗甘草汤，治疗咽干、异物感，加炒苡仁以增强健脾化湿祛浊之效。经过上述治疗，病人正气得复，气血渐充，邪气渐退，湿浊渐化，故疾病恢复。
霉菌性食管炎近年来发病率逐渐升高，特别是胃镜检查普及，使更多的病人能够诊断。由于霉菌性食管炎的发病与人体正气亏虚，抵抗力下降有密切的关系，中医中药能够充分的发挥其特点。通过临床实践，我认为辨治时应当注意以下几个方面：首先要细辨虚实。根据霉菌性食管炎的特点，其病机以虚证为多，最常见的是气虚，也是疾病最初之病机，可以贯穿疾病全程，之后逐渐出现阴虚、气阴两虚、气血两虚。本病单纯实证很少，多为虚中夹实，由于霉菌在致病特点上与湿邪、浊邪类似，都具有粘浊、缠绵等特点，临证常从湿邪、浊邪辨治。其次，治疗本病要重视扶正。正气亏虚是邪气内生的基础，只有促进人体正气恢复，脏腑功能气血充足，就可以祛除邪气。第三，食管为胃气所主，喜柔润降通，在治疗时需要重视这个特点。用药时不可过于燥烈温热，以防损伤食管，或者可适当配伍理气、润降的药物。因此，霉菌性食管炎与人体正气亏虚有密切关系，在治疗时要重视补益正气，正盛邪退，疾病方可痊愈。
正所谓：
霉菌致病本为虚，可兼湿浊阻中焦；
辨证施治不忘本，培补脾胃显疗效；
扶正祛邪促健康，正复邪退病可愈。
灵兰中易堂传承精华，发扬国粹。
当前时间： 
E-Mail: