F腐蚀性食管炎

概述

吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。多数在8个月内出现食管狭窄。

病因病理

吞服化学腐蚀剂

腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。

临床表现

胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。

早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。

影像表现

急性期(1—3天)：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。

中期(3—10天)：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。

晚期：主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡龛影或有假性憩室形成。

鉴别诊断

食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。

反流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。

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