赵大哥因肺癌对生活失去希望,放射治疗后重

男，51岁

肺癌；亚型-肺鳞癌；分期-cT2N2M1cIVB期；基因突变-无；转移情况-左侧肺门淋巴结及腰4、5、骶1锥体及左髂骨转移

年2月

放射-局部左肺病灶局部放射治疗1个疗程；化疗-吉西他滨联合顺铂化疗4个疗程

初次住院治疗14天，21天为一个治疗疗程，吉西他滨联合顺铂化疗4周期，放疗1个疗程，总疗程共6月，定期复查

赵大哥乏力、咳嗽、胸闷、四肢无力等症状较治疗前缓解，近期复查胸部CT提示左肺病灶缩小一半以上，达临床部分缓解

赵大哥在一次出差时受凉后咳嗽不止，自己口服药物治疗后一直没什么效果。随后就急匆匆的来就诊了，赵大哥着急的说：“医生，我以前一咳嗽吃点止咳药就好了，但是这次受凉后咳嗽一直不见好，而且自觉乏力、胸闷气短及四肢乏力。”在和赵大哥交流的过程中，发现早在2年前大哥就出现了咳嗽症状，但是因为应酬，就一直吸烟、喝酒，而且这两年内基本都没系统治疗过。为了明确诊断，我首先给赵大哥做了胸部CT检查，结果提示左肺上叶软组织影，左侧肺门淋巴结肿大，考虑肺癌（如图1）。赵大哥看到检查结果后十分着急，我安慰大哥务必要马上戒烟，并将大哥收入院后尽快明确并治疗。

图1：门诊胸部CT提示提示左肺上叶软组织影，左侧肺门淋巴结肿大，不多考虑肺癌。

门诊胸部CT左肺肿块最大直径为.42*2.60cm，伴肺门淋巴结肿大，怀疑肺癌可能，劝导赵大哥下定决心要戒烟，并在支气管镜下行肺占位性病变活检，结果提示非小细胞肺癌，符合鳞癌，基因检测为阴性。病理明确后赵大哥更加着急了。按照指南完善PET-CT、骨扫描呈像等检查评估肺癌转移情况。我们担心的事情还是发生了，赵大哥出现了骨转移，骨扫描呈像结果提示：腰4、5、骶1锥体及左髂骨代谢异常，考虑转移（如图2），最终明确诊断肺鳞癌（cT2N2M1cIVB期）。

图2：骨扫描结果腰4、5、骶1锥体及左髂骨代谢异常，考虑转移。

赵大哥一向坚强乐观，在工作中做的绘声绘色，但是得知肺癌后，赵大哥情绪十分低落，觉得没有任何治疗的机会，对生活也失去了信心，一心想放弃治疗。但是赵大哥年纪轻轻，还有继续治疗的机会，在家人的帮助下给赵大哥多次开导，终于赵大哥决定接受治疗。首先予以吉西他滨联合顺铂化疗4周期，吉西他滨在体内抑制核苷酸还原酶，干扰DNA合成，致细胞死亡。如果癌细胞已经出现了转移，吉西他滨能够起到辅助治疗的作用。

化疗结束后决定行肺部病灶局部放射治疗，期间赵大哥回家调养了1个月，返院后予以1疗程的左肺病灶放射治疗，放疗0次，分6周完成。一般放疗是肿瘤重要的治疗手段之一，属于一种局部治疗的手段，对周围正常组织的辐射可以控制在安全的范围内。放疗可以用来消灭和根治局部原发的肿瘤或者肿瘤的转移病灶。在临床上放疗可以单独用来治疗肿瘤，也可以和传统的手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤的治疗手段协同应用，共同杀灭肿瘤细胞。

一般来讲，放疗对身体的伤害整体可控，很少有病人因为放疗的副反应而造成严重的后遗症。做放疗计划时医生会对计划反复优化和审核，确保病灶周围的正常组织器官所受照射剂量在安全范围之内。当然，即使如此严格控制，也会因病灶较大、周围的器官功能本身就差、患者对射线高度敏感等因素，而引起放射性肺炎、食管炎、脊髓炎、胃肠道不适、头疼头晕等等。赵大哥在放疗期间出现了皮肤瘙痒及发红的现象，好在都不是特别严重，让他尽量穿干净、宽松的衣服，经抗过敏药物涂抹后明显好转。

赵大哥在住院治疗的这段时间积极配合，也戒烟了，经1个疗程放疗后干咳、乏力、四肢无力等症状明显好转，近期复查胸部CT左肺肿块较最大直径从.42*2.60cm减小至1.54m*1.22cm，达到部分缓解（如图）。赵大哥激动过的说：“医生，要不是你坚持让我治疗，我可能都已经放弃了呢，我以后也会坚持治疗，并严格戒烟的。”

图：治疗前后胸部CT对比左肺病灶也较前明显减少，达到部分缓解。

1、赵大哥出院后继续戒烟戒酒，刚完成化疗，出门后注意防晒，避免晒伤皮肤，一旦出现不适，及时就诊。适当锻炼身体，加强营养。

2、虽然目前病情平稳，但不排除以后会进展，所以出院后继续定期复查，至少6-8周复查一次，条件允许时继续免疫、靶向等治疗。

赵大哥年纪轻轻却被肺癌缠身，自从工作以来就有着不良的生活习惯，长期吸烟、饮酒，并且熬夜加班，即使出现咳嗽症医院就诊，导致病情进展。赵大哥的患癌经历给当下很多年轻人敲响了警钟，要保持良好的生活习惯，并且也要定期体检。

幸好赵大哥经过放疗后效果良好，只是出现轻度的皮肤反应，放疗的副反应跟具体的受照射部位有关，也有全身的副反应，比如乏力、食欲不振、白细胞或血小板下降。大多数副反应是暂时性的，或一过性的，经过适当处理，很快就能恢复正常，所以在放疗期间大家也不要多度紧张，保持良好的心态。